ПЕРВИЧНАЯ МНОГОФАКТОРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ (10-ЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Цель. Изучить в ходе десятилетнего проспективного наблюдения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в популяции мужчин среднего возраста с разными уровнями суммарного сердечно-сосудистого риска и связь сочетаний факторов риска (ФР) со степенью выраженности коронарного атеросклероза  по данным аутопсии умерших от ишемической болезни сердца (ИБС) и не имевших этого диагноза прижизненно. Оценить эффективность первичной многофакторной профилактики.

Материал  и методы. Анализ проведен по результатам проспективного профилактического контролируемого исследования «Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца» на двух популяциях мужчин 40-59 лет (1-я – профилактическое вмешательства, 2-я – сравнение), общей численностью 6656 человек, которым проведено стандартизованное эпидемиологическое обследование по единому протоколу. Приводятся результаты проспективного наблюдения двух популяций, не имевших исходно клинических проявлений ИБС – 5680 человек (1-я группа – n=2975; 2-я – n=2705). Активное многофакторное  вмешательство по коррекции ФР ИБС (повышенного артериального давления, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, курения, низкой физической активности) продолжалось в 1-й группе 5 лет, общий срок наблюдения – 15 лет с оценкой «конечных точек» (случаи смерти от всех причин, случаи инфаркта миокарда и мозгового инсульта) и верификацией каждого случая «конечных точек». В данной статье оценивается десятилетнее наблюдение.

Результаты. Профилактическое вмешательство в мужской популяции среднего возраста позволило достоверно снизить уровни основных ФР и суммарный сердечно-сосудистый риск на 38,1%. У мужчин среднего возраста без профилактического вмешательства прогнозируемый сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE реализуется уже в первые 5 лет. Фактически наблюдаемые в течение 10 лет показатели смертности от ССЗ превышают величину прогнозируемого риска по шкале SCORE. Активная первичная профилактика ИБС позволяет снизить риск смерти от ССЗ у мужчин  при исходно высоком сердечно-сосудистом риске на 36,9%, очень высоком – на 43,4%. Отмечена тенденция, что у умерших от ИБС без прижизненного диагноза этого заболевания, имевших сочетание 3 ФР и более стеноз коронарных артерий множественной локализации выявлен у 91,7%, при 2 ФР – у 89,6% и при единичных ФР – у 78,3%.

Заключение. Обоснована актуальность многофакторной концепции первичной профилактики ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Получены доказательства результативности первичной медицинской профилактики, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске, наиболее отчетливо проявляющиеся при долгосрочном наблюдении. Впервые в длительном проспективном наблюдении популяции со стандартизованной оценкой показателей здоровья отмечено неблагоприятное прогностическое значение множественных ФР в отношении анатомических атеросклеротических поражений коронарных артерий, оцененных посмертно.

1. European Cardiovascular Disease Statistics 2012. Available at: http://www.ehnheart.org/cvd-statis- tics.html. Date of access 05.12.2013

2. Early die. The high level of morbidity and premature mortality from non-communicable diseases and injuries in the Russian Federation and their solutions. Moscow: Alex; 2006. Russian (Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения. Москва: Алекс; 2006).

3. The Demographic annual of Russia. Moscow: Rosstat; 2010. Russian (Демографический ежегодник России, 2010. М.: Росстат; 2010).

4. Shalnova SA, Deev AD. Trends of mortality rates in Russia in the early XXI century (according to official statistics data). Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; 10 (6): 5–10. Russian (Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики). Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011; 10 (6): 5-10).

5. Shalnova SA, Konradi AO, Karpov YA, et al. Estimation of cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions–participants of the "Cardiovascular diseases epidemiology in Russian Regions" trial. Russian Cardiology Journal 2012; 97(5): 6-11. Russian (Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский Кардиологический Журнал 2012; 97(5): 6-11).

6. Kalinina A.M. Scientific evidences in prevention of cardiovascular diseases in public health practice. Cardiovascular Therapy and Prevention 2010; 9 (1): 14-20. Russian (Калинина А.М. Научные доказательные факты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2010; 9(1): 14-20).

7. Kontsevaya A., Kalinina A., Oganov R. Economic Burden of Cardiovascular Diseases in the Russian Federation. Value in Health Regional Issues 2013; 2: 199-204.

8. Rose GA, Blackburn H, Gillum RF, Prineas RJ. Cardiovascular survey methods (Second Edition). Monograph Series No. 56. Geneva: WHO; 1982.

9. Fletcher R, Fletcher S, Wagner E. Clinical Epidemiology. Clinical Epidemiology, The Essentials (3rd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins: 1996.

10. Shalnova SA, Kalinina AM, Deev AD, Pustelenin AV. Russian expert system ОRISKON Assessment of risk for main non-infectious diseases. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12(4): 51-5. Russian (Шальнова С.А., Калинина А.М., Деев А.Д., Пустеленин А.В. Российская экспертная система ОРИСКОН – Оценка РИСКа Основных Неинфекционных заболеваний. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2013; 12(4): 51-5).

11. Multiple risk factor intervention trial. Risk factor changes and mortality results. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. JAMA 1982;248(12):1465-77.

12. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, et al.; SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J 2003;24: 987-1003.

13. Boytsov SA, Kukharchuk VV, Karpov IuA, et al. Subclinical atherosclerosis as a risk factor of cardiovascular events Cardiovascular Therapy and Prevention 2012; 11 (3): 82-6. Russian (Бойцов С.А., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А., и др. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2012; 11 (3): 82-6).

14. Urazalina SZh, Boytsov SA, Balakhonova TV, et al. Trends in the risk factors and signs of subclinical atherosclerosis in at-low-to-moderate-risk subjects by the SCORE scale at different medical management tactics: two-year follow-up results. Ter Arkhiv 2012; (9): 58-64. Russian (Уразалина С.Ж., Бойцов С.А., Балахонова Т.В., и др. Динамика факторов риска и признаков субклинического атеросклероза у лиц с низким и умеренным риском по шкале SCORE при различной врачебной тактике ведения: итоги двухлетнего наблюдения. Тер Архив 2012; (9): 58-64).

15. Kalinina AM, Chazova LV. Multivariate approach to the prevention of ischemic heart disease in population (a guide for doctors). Moscow: SSRC PM; 1993. Russian (Калинина А. М., Чазова Л. В. Многофакторный подход к профилактике ишемической болезни сердца среди населения (руководство для врачей). М.: ГНИЦ ПМ; 1993).

16. Kalinina AM, Chazova LV. Influence of multifactor prevention of cardiovascular diseases on the life prognosis. Ter Arkhiv 1998;70(3):8-12. Russian (Калинина А.М., Чазова Л.В. Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни. Тер Архив 1998;70(3):812). Order of Ministry of Health of the Russian Federation from 03.12.12 № 1006n. In Russian.

17. Available at http://mpmo.ru/content/2013/01/Prikaz-№1006n-ot-03.12.2012-g.pdf. Accessed by 05.12.2013. Russian (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 №1006н). Доступно на: http://mpmo.ru/content/2013/01/Prikaz-№1006n-ot-03.12.2012-g.pdf . Дата доступа 05.12.2013.

18. Pavlunina TO, Shuvalova YA, Kaminny VI, et al. Correlation of classical cardiovascular risk factors and inflammatory factors levels with severity of coronary atherosclerosis. Modern Problems of Science and Education 2012; (6): 1-8. Russian (Павлунина Т.О., Шувалова Ю.А., Каминная В.И., и др. Ассоциация классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и факторов воспаления с тяжестью коронарного атеросклероза. Современные Проблемы Науки и Образования 2012; (6): 1-8.

19. Toth PP. Subclinical atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it. International Journal of Clinical Practice 2008; 62 (8): 1246-54.

20. Momiyama Y, Ohmori R, Fayad Zahi A. et al. Associations between serum lipoprotein(a) levels and the severity of coronary and aortic atherosclerosis. Atherosclerosis 2012; 222: 241-4.