ГОДОВОЙ ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ: РОЛЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА

Цель. Изучить факторы, ассоциированные с неблагоприятным годовым прогнозом у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, и прогностическую роль патологического лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Материал и методы. В исследование включено 345 пациентов (возраст 63,6±7,8 лет; 181 мужчин и 164 женщин) с ишемическим инсультом, которые наблюдались в течение 1 года. Пациенты были разделенные на 2 группы. Группа 1 включала пациентов с благоприятным исходом инсульта, а группа 2 – пациентов, которые в течение года имели какие-либо клинические события, в том числе летальный исход. Всем пациентам проводилось стандартное неврологическое и инструментальное обследование, а также оценка состояния периферических артерий с помощью сфигмоманометрии.

Результаты. Группы не различались по возрасту и полу. Частота неблагоприятных исходов (летальный исход, повторное нарушение мозгового кровообращения, сердечно-сосудистые события) через 1 год после перенесенного ишемического инсульта составила 29,5%. Наиболее часто в группе 2 выявлялись хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, перенесенные ранее сосудистые события, наличие периферического атеросклероза, избыточная масса тела. Пациенты группы 2 исходно имели более грубый неврологический дефицит. Патологический ЛПИ выявлен у 70,7% пациентов группы 2, в то время как у пациентов группы 1 он выявлен у 33,8% (р=0,000001). При проведении регрессионного анализа выявлена сильная взаимосвязь патологического ЛПИ с неблагоприятным исходом инсульта.

Заключение. При ишемическом инсульте патологический ЛПИ позволяет выявить пациентов с периферическим атеросклерозом и проводить у них целенаправленные профилактические мероприятия. Стратификация риска может способствовать более эффективной вторичной профилактике у пациентов с цереброваскулярной патологией. 

1. The top 10 causes of death. WHO Fact sheet N 310. Updated May 2014. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/. Checked by December, 11, 2016.

2. Maier O., Menze B.H., von der Gablentz J., et al. ISLES 2015 A public evaluation benchmark for ischemic stroke lesion segmentation from multispectral MRI. Med Image Anal. 2016;35:250-69.

3. Suslina Z.A.Vascular pathology ofthe brain:results and prospects.AnnalyKlinicheskoy i Eksperimental'noy Nevrologii. 2007;1:10-6. (In Russ.) [Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы. Анналы Клинической и Экспериментальной Неврологии. 2007;1:10-6].

4. Martsevich S.Y., Kutishenko N.P., Suvorov A.Y., Ginsburg M.P. Evaluation of the results of remote monitoring of patients with acute ischemic stroke: results register LIS-2. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2015;14(6):48-51. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.Ю., Гинзбург М.П. Оценка отдаленных результатов наблюдения за пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения: результаты регистра ЛИС-2. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2015;14(6):48-51].

5. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., et al.; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Peripheral Vascular Disease. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-236.

6. ShandalinV.A., FonyakinA.V., Geraskina L.A., Suslin Z.A. Prognostic factors for cardiovascular complications after ischemic stroke. Kardiologiia 2015;(11):61-8. (In Russ.) [Шандалин В.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А. Прогностические факторы сердечно-сосудистых осложнений после ишемического инсульта. Кардиология 2015;(11):61-8].

7. Martsevich S.Y., Kutishenko N.P., Suvorov A.V., et al. The main factors affecting the long-term outcomes in patients after acute cerebrovascular disorder: results of the LIS-2 study. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(1):51-5. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.В., и др. Основные факторы, влияющие на отдаленные исходы заболевания у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: результатыисследованияЛИС-2. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(1):51-5].

8. Kadyrova I.A., Mindubaeva F.A., Grjibovski A.M. A systematic review of methods of forecasting of stroke outcome. Ekologiya Cheloveka. 2015;(10):55-64. (In Russ.) [Кадырова И.А., Миндубаева Ф.А., ГржибовскийА.М. Систематический обзор методов прогнозирования исхода мозгового инсульта. Экология Человека. 2015;(10):55-64].

9. Bundó M., Muñoz L., Pérez C., et al. Asymptomatic peripheral arterial disease in type 2 diabetes patients: a 10-year follow-up study of the utility of theankle brachial index as a prognostic marker of cardiovascular disease. Ann Vasc Surg. 2010;24(8):985-93.

10. Gupta D.K., Skali H., Claggett B., et al. Heart failure risk across the spectrum of ankle-brachial index: the study Atherosclerosis Risk In Communities. JACC Heart Fail. 2014;2(5):447-54.

11. Hajibandeh S., Hajibandeh S., Shah S., et al. Prognostic significance of ankle brachial pressure index: A systematic review and meta-analysis. Vascular. 2016;pii:1708538116658392.

12. Lee J.Y., Lee S.W., Lee W.S., et al. Prevalence and clinical implications of newly revealed, asymptomatic abnormal ankle-brachial index in patients with significant coronary artery disease. JACC Cardiovasc Interv. 2013;6(12):1303-13.

13. Topakian R., Nanz S., Rohrbacher B., et al.; OECROSS Study Group. High prevalence of peripheral arterial disease in patients with acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2010;29(3):248-54.

14. Sumin A.N., Kukhareva I.N., Kolmykova J.A., et al. Factors associated with abnormal ankle-brachial index in patients with stroke: gender characteristics. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevaniy 2016;2:66-74. (In Russ.) [Сумин А.Н., Кухарева И.Н., Колмыкова Ю.А., и др. Факторы, ассоциированные с патологическим лодыжечно-плечевым индексом у пациентов с инсультом:гендерные особенности. КомплексныеПроблемыСердечно-Сосудистых Заболеваний. 2016;2:66-74].

15. Suvorov A.Y., Martsevich S.Y., Kutishenko N.P., et al. Evaluation of the Conformity of Cardiovascular Therapy to Current Clinical Guidelines in The Improvement of Outcomes in Patients after Stroke (According to the LIS-2 Register). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(3):247-252. (In Russ.) [Cуворов А.Ю., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., и др. Оценка соответствия современным клиническим рекомендациям сердечно-сосудистой терапии, направленной на улучшение исходов у пациентов после перенесенного инсульта (по данным регистра ЛИС-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(3):247-52].

16. Serena J., Segura T., RoquerJ., et al.; ARTICO Study.The ARTICO study: identification of patients at high risk of vascular recurrence after a first non-cardioembolic stroke. BMC Neurol. 2015;15:28.

17. Busch M.A., Lutz K., Röhl J.E., et al. Low ankle-brachial index predicts cardiovascular risk after acute ischemic stroke or transient ischemic attack. Stroke. 2009;40(12):3700-5.

18. Weimar C., Goertler M., Rother J., et al., on behalf of the SCALA Study Group. Predictive value of the Essen stroke risk score and ankle brachial index in acute ischaemic stroke patients from 85 German stroke units. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008;79:1339-43.

19. Hong J.B., Leonards C.O., Endres M., et al.Ankle-Brachial Index and Recurrent Stroke Risk: Meta-Analysis. Stroke. 2016;47(2):317-22.

20. Hao Z., Yang C., Tao W., Liu M. Prognostic implications of the Ankle Brachial Index in patients with acute ischemic stroke: A meta-analysis. Expert Rev Neurother. 2016;16(3):351-8.

21. Gallino A., Aboyans V., Diehm C., et al.; European Society of Cardiology Working Group on Peripheral Circulation. Non-coronary atherosclerosis. Eur Heart J. 2014;35(17):1112-9.