НЕКОМПЛАЕНТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ТРЕВОЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ФОКУС НА НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАК СРЕДСТВО ПОВЫШЕНИЯ КОМПЛАЕНТНОСТИ

Цель. Анализ факторов некомплаентного поведения, оптимизация ведения пациентов с АГ и тревогой для повышения приверженности к лечению путем немедикаментозного воздействия в дополнение к медикаментозной терапии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 209 пациентов с АГ и тревогой. Приверженность к лекарственной терапии у данной когорты пациентов оценивалась по опроснику Мориски-Грина. Тревожные расстройства диагностировались с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Интенсивность субъективно переживаемого стресса оценивалась по визуальной аналоговой шкале стресса на работе и дома, качество жизни – по опроснику SF-36.

Результаты. Изучены 149 факторов и определены факторы, влияющие на приверженность к лечению у данной когорты пациентов. На основе выделенных факторов и по результатам бинарной логистической регрессии создана методика прогноза некомплаентного поведения пациентов с АГ и тревогой. Проведена оценка изменения приверженности к лечению 104 тревожных пациентов с АГ первой группы и 105 пациентов второй группы после цикла занятий в Школе здоровья по стандартной программе и с использованием «Способа немедикаментозного воздействия». Обучение пациентов с АГ и тревогой в Школе здоровья с использованием «Способа немедикаментозного воздействия» повышало уровень приверженности к лекарственной терапии АГ на 35,4Ѓ}3,3%, по сравнению с исходными данными (χ.=8,96; р=0,049) с сохранением достигнутых показателей в течение 24-х месяцев наблюдения.

Заключение. Основным достоинством «Способа немедикаментозного воздействия» является то, что упражнения прогрессирующей мышечной релаксации и управляемой мысленной визуализации нормализуют показатели артериального давления АД, повышают уровень приверженности к антигипертензивному лечению с сохранением достигнутых результатов в течение 24-х месяцев наблюдения.

1. Boytsov S.A. The structure of the factors of cardiovascular risk, and the quality of their prevention efforts in the primary care setting and Russia in European countries (according to the results of research EURIKA). Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2012;11(1):11-6. (In Russ.) [Бойцов С.А. Структура факторов сердечно-сосудистого риска и качество мер их профилактики в первичном звене здравоохранения России и в Европейских странах (по результатам исследования EURIKA). Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2012;11(1):11-6].

2. Wadden T.A. Predicting treatment response to relaxation therapy for essential hypertension. J Nerv Ment Dis. 1983;171(11):683-9.

3. Medvedev V.E., Martynov S.E., Zverev K.V. et al. Psychosomatic diseases in cardiology (typology and clinical and dynamic characteristics). Psikhiatriya i Psikhofarmakoterapiya. 2012; 4: 34-41. (In Russ.) [Медведев В.Э., Мартынов С.Е., Зверев К.В. и др. Психосоматические заболевания в кардиологии (типология и клинико-динамические характеристики). Психиатрия и Психофармакотерапия. 2012;4:34-41].

4. Jones D.E., Carson K.A., Bleich S.N. et al. Patient trust in physicians and adoption of lifestyle behaviors to control high blood pressure. Patient Educ Couns. 2012;89(1):57-62.

5. Usenko A.G., Velichko N.P., Usenko G.A. et al. Characteristics of central nervous system activity in patients with complications of arterial hypertension and dependence on psychomotor status and treatment. Klin Med (Mosk). 2013;91(2):18-25. (In Russ) [Усенко А.Г., Величко Н.П., Усенко Г.А. и др. Показатели активности центральной нервной системы у больных артериальной гипертензией в зависимости от психосоматического статуса и лечения. Клиническая Медицина. 2013;91(2):18-25].

6. Garner J.B. Problems of nonadherence in cardiology and proposals to improve outcomes. Am J Cardiol. 2010;105(10):1495-501.

7. Coleman C.I., Limone B., Sobieraj D.M. et al. Dosing frequency and medication adherence in chronic disease. J Manag Care Pharm. 2012;18(7):527-39.

8. Natarajan N., Putnam W., Van Aarsen K. et al. Adherence to antihypertensive medications among family practice patients with diabetes mellitus and hypertension. Can Fam Physician. 2013;59(2):93-100.

9. Irvin M.R., Shimbo D., Mann D.M. et al. Prevalence and correlates of low medication adherence in apparent treatment-resistant hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2012; 14(10):694-700.

10. Jacob R.G., Shapiro A.P., O'Hara P. et al. Relaxation therapy for hypertension: setting-specific effects. Psychosom Med. 1992;54(1):87-101.

11. World Health Organization: Adherence to long-term therapies, evidence for aсtion. Available at: http://who/publications/2003/pdf/. Checked by December 11, 2012.

12. Chukaeva I.I., Orlova N.V., Kislyak O.A. et al. Health Schools for patients with cardiovascular diseases. Tutorial. Moscow: GOU VPO RSMU: 2011. (In Russ.) [Чукаева И.И., Орлова Н.В., Кисляк О.А. и др. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учебное пособие. Москва: ГОУ ВПО РГМУ: 2011].

13. Lloyd C.E. Screening for Depression and Other Psychological Problems in Diabetes (A Practical Guide). London: Springer-Verlig; 2013.