ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ НА ФОНЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ ЦИТОКИНОВ

Цель. Изучить возможные варианты изменений структурно-функциональных параметров центральной гемодинамики при циррозах печени классов А, В, С по Child-Pugh для улучшения ранней диагностики внепеченочных осложнений.

Материал и методы. У 107 пациентов с циррозом печени вирусной этиологии классов А, В, С (Child-Pugh) с различными уровнями цитокинемий (интерлейкина-2, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли альфа) были изучены показатели центральной гемодинамики.

Результаты. При циррозе печени классов А и В значимых изменений параметров центральной гемодинамики не выявлено. При циррозе печени класса С отмечались значимые изменения левых и правых отделов сердца: утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка до 12,9Ѓ}1,3 и 13,5Ѓ}1,4 мм, соответственно; увеличение левого предсердия до 43,1Ѓ}4,7 мм, дилатация правого желудочка до 38,6Ѓ}4,1 мм и легочной артерии до 35,7Ѓ}3,1 мм с повышением давления в ней до 35,7Ѓ}3,1 мм рт.ст. Частота и варианты изменений структурно-функциональных параметров центральной гемодинамики коррелируют со стадией компенсации цирроза печени и сывороточными уровнями цитокинов.

Заключение. Изменения параметров центральной гемодинамики при циррозе печени зависят от стадии его компенсации. Наиболее выраженные систоло-диастолические дисфункции миокарда отмечаются при циррозе класса С с более высоким уровнем портального давления и на фоне высоких сывороточных концентраций цитокинов. Наиболее неблагоприятными вариантами ремоделирования левого желудочка являются концентрическое его моделирование и изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки. Формирование этих вариантов геометрии желудочка сопровождалось развитием наиболее тяжелых нарушений его диастолической функции.

1. Yakovenko E.P., Yakovenko A.V., Kagramanova A.V., et al. Modern approaches to therapy of human with liver cirrhosis. Farmateka. 2012;13:88-93. (In Russ.) [Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Каграманова А.В., и др. Современные подходы к терапии больных цирроз печени. Фарматека. 2012;13:88-93].

2. Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.Kh., Raimov S.A. Peculiarity of development and leaking complication of liver cirrhosis in depending on ethiological factor. Novosti Khirurgii. 2013;4:45-50. (In Russ.) [Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Раимов С.А. Особенности развития и течения осложнений цирроза печени в зависимости от этиологического фактора. Новости Хирургии. 2013;4:45-50].

3. Ageev F.T., Ovchinnikov A.G. Diastolic dysfunction as a manifestation of remodeling. Сердечная Недостаточность. 2002;4:190-5. (In Russ.) [Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Сердечная Недостаточность. 2002;4:190-5].

4. Dooley J.S., Lok A., Burroughs A.K., Heathcote J., eds. Sherlock's Diseases of the Liver and Biliary System, 12th Edition. Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell; 2011.

5. Mirodzhev G.K., Avezov S.A., Giyasov M.M., Abdullaeva Z.M. Interleykin-6 and nitrogen oxide in pathogenesis of portal hypertensia and a decompensation of cirrhosis. Klinicheskaya Meditsina. 2012;1:4753. (In Russ.) [Мироджев Г.К., Авезов С.А., Гиясов М.М., Абдуллаева З.М. Интерлейкин-6 и оксид азота в патогенезе портальной гипертензии и декомпенсации цирроза печени. Клиническая Медицина. 2012;1:47-53].

6. Elsing С., Harenberg S., Stremmel W., Herrman T. Serum levels of soluble fas, nitric oxide and cytokines in acute decompensated cirrhotic patients. World J Gastroenterol. 2007;13(3):421-5.

7. Chen T.A., Csao T.Y., Chen T.A. Effect of intravenous albumin on endotoxin removal, cytokines, and nitric oxide production in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Scand J Gastroenterol. 2009;44:619-25.

8. Iwakir Y., Groszmann R.J. The hyperdynamic circulation of chronic liver diseases: from the patient to the molecule. Hepatology. 2010;43 Suppl.1:122-30.

9. Chen T.A., Csao T.Y., Chen T.A. Effect of intravenous albumin on endotoxin removal, cytokines, and nitric oxide production in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Scand J Gastroenterol. 2011;44(5):619-25.

10. Ivashkin V.T. Complications of portal hypertensia at cirrhosis. Rossiyskiy Fiziologicheskiy Zhurnal. 2009;10:74-6. (In Russ.) [Ивашкин В.Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени. Российский Физиологический Журнал. 2009;10:74-6].

11. Mitkov. V.V. Clinical guidelines for ultrasound diagnosis. Moscow: Vidar; 1996. (In Russ.) [Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар; 1996].

12. La Villa G., Gentilini P. Hemodynamic alterations in liver cirrhosis. Mol Aspects Med. 2008;29:1139.

13. Nagano T., Yamamoto K., Matsumoto S., et al. Cytokine profile in the liver of primary biliary cirrhosis. J Clin Immunol. 2010;19:422-6.

14. Koksal A.S., Koklű S., Ibic M. Clinical features, serum interleukin-6, and interferon-gamma levels of 34 Turkish patients with hepatoportal sclerosis. Dig Dis Sci. 2009;52(12):3494-7.