ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА (15-ЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ): КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ

Цель. Изучить в мужской популяции среднего возраста в ходе пятнадцатилетнего проспективного профилактического исследования частоту развития первого инфаркта миокарда (ИМ) с разными исходами и факторы, на нее влияющие, в зависимости от активности профилактических мероприятий; оценить меры первичной медицинской профилактики с позиции экономической целесообразности.

Материал  и методы. На популяции мужчин среднего возраста в рамках многолетнего профилактического контролируемого исследования проведено изучение частоты развития первого инфаркта миокарда и факторов, на него влияющих, в зависимости от активности профилактического вмешательства. Общий срок наблюдения составил 15 лет, численность популяции двух групп – 6656 чел (в группе активной профилактики – 3488 человек, в группе сравнения – 3168 человек).

Результаты. Частота развития ИМ за 5 лет на фоне активной многофакторной профилактики была на 22,1% ниже, частота ИМ со смертельным исходом – ниже на 42,4%, p<0,05. Важно отметить, что летальность новых случаев ИМ при активной многофакторной профилактике составила 35,8%, а при общепринятом лечении – 48,5% (p<0,05). В течение

10 лет частота ИМ сохранялась на 17,9% ниже, чем при общепринятом наблюдении (p>0,05), причем сохранялись достоверные различия между группами по частоте первого ИМ (на 41%, p<0,05) у больных с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца (ИБС) без ИМ в анамнезе. Частота первого ИМ за 10 лет была наименьшей при отсутствии факторов риска (ФР) и вдвое выше даже при наличии единичных ФР. Сочетание ФР повышало риск ИМ в 4-5 раз. На протяжении 15 лет наблюдения удалось мониторировать прогноз и получить информацию  о жизненном  статусе у 81,3% лиц, включенных в программу (5410 чел. из 6656 чел.).

Показатели сохраненных лет жизни (LYS) и сохраненных лет качественной жизни (QALYS) в результате активной многофакторной профилактики в течение 5 лет составили на 1000 чел. 53 и 51 год, соответственно, в течение 10 лет – 147 и 143 года. При этом фактические затраты на 1 LYS в долгосрочной перспективе оказались в 3,4 раза меньше величины годового ВВП, затраты на первичную профилактику – в 4 раза ниже, что впервые продемонстрировано на фактических данных, а не методом математического моделирования, что обычно практикуется в научной литературе.

Заключение. При длительном проспективном наблюдении показано, что мерами многофакторной активной и систематической профилактики можно снизить риск развития первого ИМ. Убедительно продемонстрирована экономическая целесообразность первичной профилактики, включающей и первичную профилактику ИМ. Результаты позволили обосновать целесообразность организационной модели активной многофакторной профилактики в первичной медико-санитарной помощи и ее технологическое наполнение, что дает основание для формулирования научно-обоснованных рекомендаций для реальной практики.

1. Mikhaylova YuV, Ivanova A.E, editors. Preventable population mortality in Russia and ways for its reduction. Moscow: RIO TsNIIOZ; 2006. Russian. (Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., редакторы. Предотвратимая смертность в России и пути её снижения. Москва: РИО ЦНИИОЗ; 2006.)

2. Sabgayda T.P. Age-specific characteristics of avoidable mortality in Russia. Social Aspects ofHealth (Electronic Scientific journal ISSN2071-5021) 2013; 5(33). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/lang,ru/.Accessed by19.03.2014.Russian (Сабгайда Т.П. Возрастные особенности предотвратимой смертности населения России. Социальные аспекты здоровья населения (ЭлектронныйНаучный журнал ISSN 2071-5021) 2013; 5 (33).Доступно на: http://vestnik.mednet.ru/content/view/505/30/lang,ru/. Дата доступа: 19.03.2014).

3. The Demographic Yearbook of Russia. 2010. Moscow: Rosstat; 2011. Russian (Демографический ежегодник России, 2010. М.: Росстат; 2011)

4. Shalnova S.A., Deev A.D. Russian mortality trends in the early XXI century: official statistics data. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; 10 (6): 5-10. Russian (Шальнова С. А., Деев А. Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики). Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011; 10 (6):5-10).

5. Shalnova S.A., Konradi A.O., Karpov Y.A., et al. Cardiovascular mortality in 12 Russian Federation regions – participants of the «Cardiovascular disease epidemiology in Russian Regions» Study. Russian Cardioligy Journal 2012; 97(5): 6-11. Russian (Шальнова С.А., Конради А.О., Карпов Ю.А., и др. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 12 регионах Российской Федерации, участвующих в исследовании «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». Российский Кардиологический Журнал 2012; 97(5):6-11).

6. Ivanova А.Е., Golovenkin S.E., Suldin S.A. Preventable health loss associated with myocardial infarction. Social Aspects of Health (Electronic Scientific journal ISSN2071-5021) 2013; 5(33). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/504/30/lang,ru/. Accessed by 19.03.2014. Russian (Иванова А.Е., Головенкин С.Е., Сульдин С.А. Предотвратимость потерь здоровья при инфаркте миокарда. Социальные аспектыздоровья населения (ЭлектронныйНаучный журнал ISSN 2071-5021) 2013; 5(33).Доступно на: http://vestnik.mednet.ru/content/view/504/30/lang,ru/.Дата доступа: 19.03.2014).

7. On approval of the clinical examination of certain adult populations. Order of Ministry of Health of the Russian Federation from 03.12.12 № 1006n. Available at: http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553-prikaz-minzdrava-rossii-ot-3-dekabrya-2012-g-1006n. Accessed by 19.03.2014. Russian (Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.ПриказМинистерства здравоохранения Российской Федерации от03.12.2012№1006н. Доступно на: http://www.rosminzdrav.ru/documents/6553-prikaz-minzdrava-rossii-ot-3-dekabrya2012-g-1006n. Дата доступа: 19.03.2014).

8. Kalinina A.M., Yeganyan R.A., Gambaryan M.G., et al. Effective preventive counselling of patients with chronic non-communicable diseases and risk factors: algorithms counselling. Preventive Medicine 2013; 16(4):13-18. Russian (Калинина А.М., Еганян Р.А., Гамбарян М.Г., и др. Эффективное профилактическое консультирование пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска: алгоритмыконсультирования.Профилактическая Медицина 2013; 16(4):13-18.

9. Oganov RG, Kontsevaya AV, Kalinina AM. Economic costs of cardiovascular diseases in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention 2011; 10 (4):4-9. Russian (Оганов Р. Г., Концевая А. В., Калинина А. М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2011; 10 (4):4-9).

10. ShroufiA., Chowdhury R.,Anchala R. et al. Cost effective interventions forthe prevention of cardiovascular disease in low and middle income countries: a systematic review. BMC Public Health 2013; 13:285.

11. Goetzel R.Z., Ozminkowski R.J. TheHealth and Cost Benefits of Work SiteHealth-Promotion Programs. Annual Review of Public Health 2008;29: 303-23.

12. Kalinina A.M. Scientific Evidence prevention of cardiovascular diseases in public health practice. Cardiovascular Therapy and Prevention 2010;9(1):14-20. Russian (Калинина А.М. Научные доказательные факты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2010;9(1):14-20).

13. Kalinina A.M., Chazova L.V. Influence of the multifactorial cardiovascular diseases prevention on the life prognosis. Therapeutic Archive 1998;70(3):8-12. (Калинина А.М., Чазова Л.В. Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогнозжизни. Терапевтический Архив 1998;70(3):8-12).

14. World Health Organization Regional Office for Europe: Myocardial Infarction Community Registers. Public Health in Europe No 5. Copenhagen: WHO; 1976.

15. Kalinina AM, Kontsevaya AV, Deev AD. Long-term cost-effectiveness of prevention programs multifactorial cardiovascular disease in primary care. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12 (1):606. (Калинина А.М., Концевая А.В.,Деев А.Д.Долгосрочная экономическая эффективность программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в первичной медико-санитарной помощи. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2013;12(1):60-6)

16. Goetzel R.Z., Ozminkowski R.J. TheHealth and Cost Benefits of Work SiteHealth-Promotion Programs. Annual Review of Public Health 2008;29: 303-23.

17. Lindenbraten AL. Resources require thrift. Social insurance in 2010, (6) :22-6. Russian (Линденбратен А.Л. Ресурсы требуют бережливости. Социальное страхование 2010;(6):22-6).

18. Caro J, Klittich W, McGuire A, et al, for the West of Scotland Coronary Prevention Study Group. The West of Scotland coronary prevention study: economic benefit analysis of primary preventionwith pravastatin. BMJ 1997; 315: 1577-82.