ДИНАМИКА АРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПОСЛЕ ФАРМАКОИНВАЗИВНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-1-25-30
Аннотация
Цель. Оценить динамику течения аритмий в зависимости от эффективности восстановлений коронарного кровотока при фармакоинвазивной реваскуляризации у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST).
Материал и методы. Включено 117 пациентов с ОИМпST, которым проведена эффективная по ЭКГ-критериям тромболитическая терапия (ТЛТ), через 3-24 ч после которой выполнена коронароангиография (КАГ) с ангиопластикой. До и после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) проведена телеметрическая регистрация ЭКГ. Выполнен анализ нарушений ритма и проводимости, регистрировавшихся после ТЛТ, а также после фармакоинвазивной реперфузии.
Результаты. Сформировано 2 группы. Группу «Ретромбоза нет» (РТ(–))составили 84 пациента (71,8%) с эффективной ТЛТ, подтвержденной результатами КАГ, которым выполнено эффективное ЧКВ. В группу «Ретромбоз есть» (РТ(+)) включено 33 пациента (28,2%) с выявленным при КАГ ретромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии и последующим эффективным ЧКВ. Независимо от стабильности восстановления коронарного кровотока после ТЛТ, ЧКВ ассоциируется с увеличением частоты возникновения пробежек желудочковой тахикардии (ЖТ) (р<0,01), синусовой тахикардии (p=0,01), пароксизмов наджелудочковой тахикардии (НЖТ) (p<0,05) и парных желудочковых экстрасистол (p<0,01). По сравнению с группой РТ(–), в группе РТ(+) после ЧКВ чаще регистрировали пробежки ЖТ (44% против 63,6%, соответственно; р<0,05) и развитие АВ-блокады 3 степени (3,6% против 12,1%, соответственно; р<0,05). До ЧКВ в группе РТ(–) значимо чаще регистрировались эпизоды синусовой тахикардии (67,9% против 45,4%; р<0,01). После ЧКВ в группе РТ(–) возросло число больных с эпизодами синусовой брадикардии (с 19% до 32,1%; р=0,02).
Заключение. После эффективного ЧКВ вследствие реперфузии у всех больных увеличивалась частота пароксизмов ЖТ и НЖТ, эпизодов синусовой тахикардии, нарушений атриовентрикулярной проводимости и желудочковых экстрасистол. Однако пароксизмы желудочковой тахикардии и эпизоды атриовентрикулярной блокады 3 степени чаще регистрировалась у пациентов с предшествующим ретромбозом инфарктсвязанной венечной артерии. Учитывая высокий риск аритмических событий, у пациентов с ОИМпST независимо от тактики восстановления коронарного кровотока и эффективности реперфузии, должен осуществляться непрерывный мониторинг ЭКГ с применением автоматизированных систем звукового оповещения о развитии жизнеопасных аритмий.
Об авторах
В. Э. ОлейниковРоссия
Олейников Валентин Эливич – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3
Е. А. Шиготарова
Россия
Шиготарова Екатерина Андреевна – кандидат медицинских наук, врач-кардиолог ПОКБ им. Н.Н. Бурденко; ассистент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3; 440026, Пенза, ул. Лермонтова, 28
А. В. Кулюцин
Россия
Кулюцин Алексей Валерьевич – кандидат медицинских наук, зав. отделением кардиологии с палатой реанимации и интенсивной терапии ПОКБ им. Н.Н. Бурденко; доцент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3; 440026, Пенза, ул. Лермонтова, 28
Е. В. Душина
Россия
Душина Елена Владимировна – ассистент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3
Ю. А. Гуськова
Россия
Гуськова Юлия Андреевна – ассистент кафедры терапии медицинского института.
440026, Пенза, ул. Лермонтова, 3
Список литературы
1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619.
2. National guidelines on the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2007;6(8) suppl 1:415-500. (In Russ.) [Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2007:6(8) приложение 1:415-500].
3. Heper G., Korkmaz M. E., Kilic A. Reperfusion arrhythmias: are they only a marker of epicardial reperfusion or continuing myocardial ischemia after acute myocardial infarction? Angiology. 2008;58(6):663-70.
4. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619.
5. O'Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of STElevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;61(4):e78-e140.
6. Syrkin A.L. Myocardial infarction. Moscow: Medicinskoe Informacionnoe Agentstvo Publishers; 2003. (In Russ.) [Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство; 2003].
7. Olejnikov V.Je., Shigotarova E.A., Kuljucin A.V., Evstigneev S.V. Improving the quality of diagnosis rethrombosis in patients with ACS ST-segment elevation in the implementation of the ECG telemonitoring. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal. 2014;113(9):37-42. (In Russ.) [Олейников В.Э., Шиготарова Е.А., Кулюцин А.В., Евстигнеев С.В. Повышение качества диагностики ретромбозов у больных ОКС с подъемом сегмента ST при внедрении телемониторинга ЭКГ. Российский Кардиологический Журнал. 2014:13(9):37-42].
8. Laun B. Ventricular premature beats in the detection and management of patients with risk of sudden death. In: Vihert A.M.; Laun B.; eds. Sudden death: Proceedings of the 1st Soviet-American symposium. Moscow: Medicine Publishers; 1980: 77-94. (In Russ.) [Лаун. Б. Желудочковые экстрасистолы в выявлении и тактике ведения больных с риском внезапной смерти. В: Вихерт А.М.; Лаун Б.; редакторы. Внезапная смерть: Материалы 1-го Советско-американского симпозиума. М.:Медицина; 1980: 77-94].
9. Pedersen C.T., Kay G.N., Kalman J. et al. EHRA/HRS/APHRS expert consensus on ventricular arrhythmias. Europace Sep. 2014;16(9):1257-83.
10. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., et al. Fibrinolysis or Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2013;368:1379-87.
11. MacMahon S., Collins R., Peto R. Et al. Effects of prophylactic lidocaine in suspected acute myocardial infarction. An overview of results from the randomized, controlled trials. JAMA. 1988;260(13): 1910-6.
12. Bunin Ju.A. Treatment of arrhythmias and heart block in myocardial infarction with ST segment elevation. Consilium Medicum 2007;11:96-103. (In Russ.) [Бунин Ю.А. Лечение нарушений ритма и блокад сердца при инфаркте миокарда с подъемом сегмента SТ. Consilium Medicum 2007;11:96-103].
13. Ganz L.I., Antman E.M. Cardiac arrhythmias during acute myocardial infarction. In: Antman E.M., Rutherford J.D. et al. Coronary care medicine: a practical approach, 2nd ed. Boston: Martinus Nijhoff; 2004: 419-60.
14. Venetucci L.A., Trafford A.W., O’Neill S.C., Eisner D.A. The sarcoplasmic reticulum and arrhythmogenic calcium release. Cardiovasc Res. 2008;77(2):285-92.
Рецензия
Для цитирования:
Олейников В.Э., Шиготарова Е.А., Кулюцин А.В., Душина Е.В., Гуськова Ю.А. ДИНАМИКА АРИТМИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ПОСЛЕ ФАРМАКОИНВАЗИВНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(1):25-30. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-1-25-30
For citation:
Oleynikov V.E., Shigotarova E.A., Kulyutsin A.V., Dushina E.V., Guskova J.A. CHANGE OF ARRHYTHMIC EVENTS IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION WITH ST-SEGMENT ELEVATION AFTER PHARMACOINVASIVE REVASCULARIZATION. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(1):25-30. (In Russ.) https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-1-25-30