АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ДО РАЗВИТИЯ РЕФЕРЕНСНОГО СОБЫТИЯ И ДО ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА: ДАННЫЕ РЕГИСТРА (Г. ХАБАРОВСК). ЧАСТЬ 2

Цель. Изучить медикаментозное лечение пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) до госпитализации в стационар г. Хабаровска, обладающего возможностью проведения первичных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), медикаментозную и инвазивную терапию до выписки из стационара, а также госпитальные исходы по данным  регистра  ОИМ.

Материал и методы. В регистр внесены сведения о 321 пациенте, последовательно госпитализированных в региональный сосудистый центр г. Хабаровска. 177 (55,1%) пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST (ОИМпST); 135 (42,1%) – с ОИМ без подъема сегмента ST (ОИМбпST), 9 пациентов с ранним рецидивом ОИМ и ранней постинфарктной стенокардией (2,8%).

Результаты. До референсного ОИМ частота приема статинов была 13,7%, блокаторов ренини-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) – 29,3%, ацетилсалициловой кислоты – 28,7%, бета-адреноблокаторов – 25%. Оральными антикоагулянтами лечились 7 из 41 пациента с фибрилляцией предсердий (ФП) (17%). 141 пациент (79,6%) с ОИМпST подверглись процедуре чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ): первичному ЧКВ – 82,3%, отсроченному ЧКВ – 17,7%. ЧКВ со стентированием коронарных артерий проведено у 86,5% пациентов с ОИМпST. Частота ЧКВ при ОИМбпST составила 42%: первичное ЧКВ – 43,9%, отсроченное ЧКВ – 56,1%. ЧКВ со стентированием – 43,9%. Пол и возраст  пациентов не влияли  на выбор тактики реваскуляризации при ОИМпST и ОИМбпST (р>0,05). Двойная антитромбоцитарная терапия  (ДАТТ) назначена 86,9%  пациентов, прямые  антикоагулянты – 91,2%, статины – 97,2%, бета-адреноблокаторы – 88,5%, блокаторы РААС – 90,6%. Общая летальность при ОИМпST составила 15,2%, при ОИМбпST – 1,5%. Летальность среди  пациентов без ЧКВ была выше при ОИМпST чем при ОИМбпST (p<0,001). Летальность  среди  пациентов с ОИМпST при инвазивной реперфузии была в 3,3  раза ниже по сравнению с группой без ЧКВ (p<0,001).

Заключение. Регистр продемонстрировал крайне низкую степень охвата больных современными лекарственными препаратами, влияющими на прогноз, до референсного ОИМ. Лечение ОИМ в ЧКВ-центре характеризуется высокой частотой первичного ЧКВ, ДАТТ, применения эноксапарина, высокодозовой терапии  статинами.

1. Braunwald E. Historical milestones in reperfusion therapy myocardial infarction. In: Bates E.R. (ed). Reperfusion therapy for acute myocardial infarction. New York: Informa Healthcare USA Inc.; 2008.

2. Barbarash O.L., Kashtalap V.V. Place of pharmacoinvasive management tactics of patient with acute coronary syndrome with ST segment elevation in Russia. Kardiologiia. 2014;9:79-85. (In Russ.) [Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Место фармакоинвазивной тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в России. Кардиология. 2014;9:79-85].

3. Kostis W.J., Deng Y., Pantazopoulos J.S., et al. Trends in mortality of acute myocardial infarction after discharge from the hospital. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3(6):581-9.

4. Kalla K., Christ G., Karnik R. et al. Vienna STEMI Registry Group. Implemetnation of guidelines improves the standard of care. The Viennese Registry in Reperfusion Strategies in ST-Elevation Myocardial infarction (Vienna STEMI Registry). Circulation. 2006; 113:2398-405.

5. Widimsky P., Groch L., Zelizko M. et al. Multicentre randomised trial comparing transport to primary angioplasty vs immediate trombolysis vs combined strategy for patients with acute myocardial infarction presenting to a community hospital without a catheterization laboratory. The PRAGUE study. Eur Heart J. 2000;21:823-31.

6. Heim I., Jonke V., Gostovic M., Jembrek-Gostovic M. Epidemiology of acute coronary syndrome in the City of Zagreb. Acta Med Croatica. 2009;63:105-9.

7. Gafarov V.V., Gorokhova E.V., Gafarova A.V., Tatarinova V.V. Acute myocardial infarction in the Arctic region of Russia (Yakutsk) among the population aged 25 64 years (WHO program "acute myocardial infarction register"). Byulleten 'Sibirskogo Otdeleniya Rossiyskoy Akademii Nauk. 2010;30(3):64-70 (In Russ.) [Гафаров В.В., Горохова Е.В., Гафарова А.В., Татаринова В.В. Острый инфаркт миокарда в арктическом регионе России (г. Якутск) среди населения в возрасте 25-64 лет (Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»). Бюллетень Сибирского Отделения Российской Академии Наук. 2010;30 (3):64-70].

8. Ehrlich A.D., Gratsiansky N.A. and participants register RECORD / RECORD register. Treatment of patients with acute coronary syndrome in hospitals with and without the possibility of the invasive coronary procedures. Kardiologiia. 2010;7:8-14 (In Russ.) [Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. и участники регистра РЕКОРД/Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острым коронарным синдромом в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2010;7:8-14].

9. Ehrlich A.D., Gratsiansky N.A. Acute coronary syndrome without ST elevation in the actual practice of Russian hospitals. Comparative data registers "Record-2" and "RECORD". Kardiologiia. 2012;10:9-16 (In Russ.) [Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Острый коронарный синдром без подъемов ST в реальной практике российских стационаров. Сравнительные данные регистров «РЕКОРД-2» и «РЕКОРД». Кардиология. 2012;10:9-16].

10. Kosmacheva E.D., Pozdnyakov. O.A., Kruberg L.K. et al. The first results of the register of acute coronary syndromes in the Krasnodar region. Aterotromboz. 2010;1:109-14 (In Russ.) [Космачева Е.Д., Позднякова О.А., Круберг Л.К. и др. Первые результаты регистра острых коронарных синдромов в Краснодарском крае. Атеротромбоз. 2010;1:109-14].

11. Boytsov S.A., Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P. et al. The registers in cardiology. The basic rules of conduct and a real opportunity. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2013;1:4-9 (In Russ.) [Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2013;1: 4-9].

12. Martsevich S.Y., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P., et al. Research LIS (Lyubertsy mortality study of patients with acute myocardial infarction): the portrait of the sick. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2011;10(6):89-93 (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда): портрет заболевшего. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2011;10(6): 89-93].

13. Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Оценка лекарственной терапии. Часть 1. Как лечатся больные перед инфарктом миокарда, и ка это влияет на смертность в стационаре. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012;8(5):681-

14. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Оценка лекарственной терапии. Часть 1. Как лечатся больные перед инфарктом миокарда, и ка это влияет на смертность в стационаре. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2012;8(5):681-4].

15. Ehrlich A.D., Matskeplishvili S.T., Gratsiansky N.A., Buziashvili Y.I. and all the participants of the Moscow registry ACS. Moscow's first case of acute coronary syndrome: characteristics of patients, treatment and outcomes for the hospital stay. Kardiologiia. 2013;12:4-13 (In Russ.) [Эрлих А.Д., Мацкеплишвили С.Т., Грацианский Н.А., Бузиашвили Ю.И. и все участники Московского регистра ОКС. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: характеристика больных, лечение и исходы за время пребывания в стационаре. Кардиология. 2013;12:4-13].

16. Ehrlich A.D. Moscow's first case of acute coronary syndrome: results of a 6-month follow-up. Neotlozhnaya Kardiologiya. 2014;2:3-9 (In Russ.) [Эрлих А.Д. Первый московский регистр острого коронарного синдрома: результаты 6-месячного наблюдения. Неотложная Кардиология. 2014;2:3-9].

17. Ehrlich A.D., Gratsiansky N.A. on behalf of the RECORD-3 register. "Record-3" Russian Register of acute coronary syndrome. Characteristics of patients and treatment before discharge from the hospital. Kardiologiia. 2016;4:16-24 (In Russ.) [Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД-3. Российский регистр острого коронарного синдрома «РЕКОРД-3». Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;4:16-24].

18. Malay L.N., Solokhina L.V., Buhonkina Y.M. et al. Patients and hospital outcomes in patients with acute myocardial infarction:. data register (Khabarovsk), Part 1. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016; 12 (1): 56-62 (In Russ.) [Малай Л.Н., Солохина Л.В., Бухонкина Ю.М. и др. Характеристика больных и госпитальные исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда: данные регистра (г. Хабаровск), часть1. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12 (1):56-62].

19. Steg Ph. G., James S.K., Atar D., et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2012;33:2569-619.

20. Bokeria L.A., Alekyan B.G. Endovascular diagnosis and treatment of diseases of the heart and blood vessels in the Russian Federation 2014. Moscow: NTSSSH imeni A.N.Bakuleva; 2015 (In Russ.) [Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации 2014. М.: НЦССХ имени А.Н. Бакулева; 2015].

21. Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation. Recommendations Society of Emergency Cardiology. Neotlozhnaya Kardiologiya. 2014;1:42-64 (In Russ.) [Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Неотложная Кардиология. 2014;1:42-64].

22. Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Recommendations Society of Emergency Cardiology. Neotlozhnaya Kardiologiya. 2014;2:36-61 (In Russ.) [Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Неотложная Кардиология. 2014;2:36-61].

23. Kotseva K, De Bacquer D, De Backer G, Lifestyle and risk factor management in people at high risk of cardiovascular disease. A report from the European Society of Cardiology European Action on Secondary and Primary Prevention by Intervention to Reduce Events (EUROASPIRE) IV cross-sectional survey in 14 European regions. Eur J Prev Cardiol. 2016 Sep 16 [Epub ahead of print].