ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ПОЖИЛЫХ: ОПЫТ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Цель. Изучить особенности лечения пожилых больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в реальной клинической практике по двухлетнему опыту работы Регионального сосудистого центра (РСЦ) ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы. Материал и методы. Проанализированы 999 случаев лечения пациентов в возрасте 75 лет и старше, госпитализированных с ОКС в отделение реанимации и интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда РСЦ с 01 января 2014 г. по 31 декабря 2015 г. Результаты. Пациенты с ОКС 75 лет и старше составляли в 2014 г. 41%, а в 2015 г. – 54% от всех пролеченных пациентов с ОКС со значительным преобладанием женщин во всех возрастных подгруппах. Не выявлено возрастных различий у больных ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST. У пожилых пациентов с ОКС отмечена высокая частота коморбидной патологии. Артериальная гипертония встречалась почти у 95% пациентов с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Частота чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и коронароангиографии (КАГ) значимо увеличилась в 2015 г. по сравнению с 2014 г. (p<0,0001; относительный риск 0,56; 95% доверительный интервал 0,42-0,76). Также наблюдалось уменьшение случаев смерти в стационаре (p<0,0001; относительный риск 1,51; 95% доверительный интервал 0,94-2,43). Двойная антиагрегантная терапия (ДАТ) пожилым пациентам назначалась в реальной клинической практике в 70% случаев и реже; причем в 2015 г. ДАТ проводилась значимо чаще, чем в 2014 г. Заключение. В ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы поступает большая доля пожилых пациентов с ОКС, что значительно превышает аналогичные показатели в отечественных и зарубежных регистрах и рандомизированных клинических исследованиях. Это может отражаться на показателях исходов лечения пациентов. Широкое использование у пожилых людей интервенционных методов диагностики и лечения (КАГ и ЧКВ) позволяет улучшить клинические исходы ОКС. Возможность безоговорочного выполнения рекомендаций по назначению ДАТ в реальной клинической практике у пожилых пациентов с ОКС может ограничиваться высокой частотой сопутствующей патологии.

1. . Alexander K.P., Roe M.T., Chen A.Y., et al. Evolution in cardiovascular care for elderly patients with nonST-segment elevation acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1479-87.

2. Goldberg R.J., McCormick D., Gurwitz J.H., et al. Age-related trends in short- and long-term survival after acute myocardial infarction: a 20-year population-based perspective (1975-1995). Am J Cardiol. 1998;82(11):1311-7.

3. Roger V.L., Jacobsen S.J., Weston S.A., et al. Trends in the incidence and survival of patients with hospitalized myocardial infarction, Olmsted County, Minnesota, 1979 to 1994. Ann Intern Med. 2002;136(5):341-8.

4. Lee P.Y., Alexander K.P., Hammill B.G., et al. Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes. JAMA. 2001;286:708-13.

5. Kandzari D.E., Roe M.T., Chen A.Y., et al. Influence of clinical trial enrollment on the quality of care and outcomes for patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Am Heart J. 2005;149:474-81.

6. Alexander K.P., Roe M.T., Chen A.Y. et al. Evolution of care for older adults with AMI. J Am Coll Cardiol. 2005;46:1479-97.

7. Suaya J.A., Stason W.B., Ades P.A., et al. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients. J Am Coll Cardiol. 2009;54(1):25-33.

8. Erlich A.D., Gratsiansky N.A. On behalf of the participants of the RECORD-3 registry. Russian registry of acute coronary syndrome "RECORD-3". Characteristics of patients and treatment before discharge from hospital. Kardiologiia. 2016;4:16-24. (In Russ.) [Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД-3. Российский регистр острого коронарного синдрома "RECORD-3". Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;4:16-24].

9. Erlich A.D., Gratsiansky N.A. On behalf of participants in the RECORD registry. Registry of acute coronary syndromes RECORD. Characteristics of patients and treatment before discharge from hospital. Kardiologiia. 2009;7:4-12. (In Russ.) [Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2009;7:4-12].

10. Champney K.P., Frederick P.D., Bueno H., et al. NRMI Investigators. The joint contribution of sex, age and type of myocardial infarction on hospital mortality following acute myocardial infarction. Heart. 2009;95(11):895-9.

11. Fox K.A., Goodman S.G., Klein W., et al. Management of acute coronary syndromes. Variations in practice and outcome; findings from the GRACE. Eur Heart J. 2002;23:1177-89.

12. Nemik D.B., Matyushin G.V., Protopopov A.V., et al. Effect of gender differences in efficacy and safety repefuzionnoy therapy for myocardial infarction segment elevation ST (retrospective single-center study - hospital period). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(3):296-301. (In Russ.) [Немик Д.Б., Матюшин Г.В., Протопопов А.В. и др. Влияние гендерных отличий на эффективность и безопасность репефузионной терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (данные ретроспективного одноцентрового исследования – госпитальный период). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(3): 296-301].

13. Mareyev V.Yu., Danielyan M.O., Belenkov Yu.N., on behalf of the working group of the study EPOKHAO-CHF. Comparative characteristics of patients with CHF, depending on the value of PV according to the results of the Russian multicenter study EPOCHA-O-CHF. Serdechnaya Nedostatochnost'. 2006;7(4):164-71. (In Russ.) [Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н., от имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сердечная Недостаточность. 2006;7(4):164-71].

14. Avezum A., Makdisse M., Spencer F., et al. GRACE Investigators. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J. 2005;149:67-73.

15. Thiemann D.R., Coresh J., Schulman S.P., et al. Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years. Circulation. 2000;101:2239.

16. Erlich A.D., Gratsiansky N.A. and participants of the RECORD registry. Registry RECORD. Treatment of patients with acute coronary syndromes in hospitals with and without the possibility of performing invasive coronary procedures. Kardiologiia. 2010;7:8-14. (In Russ.) [Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. и участники регистра РЕКОРД. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2010;7:8-14].

17. Budaj A., Brieger D., Steg P. Global patterns of use of antitrombotic and antiplatelet therapies in patients with acute coronary syndromes: insights from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Am Heart J. 2003;146(6):999-1006.

18. Konrat C., Boutron I., Trinquart L. et al. Underrepresentation of elderly people in randomized controlled trials. The example of trials of 4 widely prescribed drugs. PLoS ONE. 2012;7(3):e33559.

19. Van Spall HG., Toren A., Kiss A., Fowler RA. Eligibility criteria of randomized controlled trials published in high-impact general medical journals: a systematic sampling review. JAMA. 2007;297(11):1233-40.