ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ

Цель. Изучить связь таких психологических факторов, как перфекционизм и механизмы психологической защиты с наличием и качественными характеристиками “синдрома выгорания“ у больных с“артериальной гипертонией на рабочем месте“ (АГрм) в сравнении с другими больными эссенциальной АГ и здоровыми лицами. Материал и методы. Обследовано 170 нелеченых больных c АГ II стадии, 1-2-й степени (средний возраст 46,7±4,1 года). Из них 85 пациентов с наличием АГрм – группа 1 (46 мужчин; средний возраст 44,7±4,3 года) и 85 больных с отсутствием АГрм – группа 2 (42 мужчины; средний возраст 47,4±4,5 года). Контрольную группу составили 82 здоровых человека (45 мужчин; средний возраст 44,9±3,1 года). Для диагностики "синдрома выгорания" использована русскоязычная версия опросника оценки выгорания Maslach Burnout Inventory (MBI), перфекционизма – Многомерная шкала перфекционизма (Multi-dimensional scale of perfectionism by Hewitt and Flett; MPS), механизмов психологической защиты – опросник“Индекс жизненного стиля“ [The Life Style Index (LSI)]. Результаты. Выявлено наличие связей между показателями перфекционизма и выраженностью "выгорания" во всех исследованных группах. Фактор "социально предписанный перфекционизм" оказывается наиболее связанным с параметрами “выгорания в обеих группах больных АГ. В группе пациентов с АГрм эта связь имеет более выраженный характер. Показано, что структура перфекционизма именно у пациентов с АГрм отличается наибольшей дисгармоничностью в сравнении с больными АГ второй группы и здоровыми лицами: фактор "социально предписанный перфекционизм“ значимо превалирует (76,6±3,9) по сравнению с остальными показателями – 62,1±4,3 и 61,5±3,6, соответственно, для перфекционизма, ориентированного на других и на себя). В структуре защитных процессов у больных АГ обеих групп с максимальной степенью превышения значений здоровых лиц, выявлены два наиболее архаичных механизма [проекция (69,1% и 40,8%) и отрицание (51,8% и 40,9%) в I и II группах, соответственно] и один из наиболее зрелых защитных процессов (интеллектуализация – 53% и 47,9%, соответственно). В совокупности это свидетельствует об общей "напряженности" системы защитных процессов. Выявлены статистически значимые корреляции между высокой представленностью защитных процессов “отрицание“ и "проекция" и высокими значениями по шкалам опросника MBI. Заключение. Перфекционизм и “напряженность“ системы механизмов психологической защиты могут рассматриваться в качестве важнейших личностных характеристик, предрасполагающих к развитию "синдрома выгорания" у больных АГрм.

1. Stork J, Schrader J, Mann H, Noring R. Einfluss der beruflichen Tatigkeit auf den Blutdruckverlaufuber 24 Stunden. Nieren und Hochdruckkrankheiten. 1992;10:466-8.

2. Light К.С. Environmental and psychosocial stress in hypertension onset and progression. In: Oparil S, Weber M, eds. Hypertension. Philadelphia, Pa: W. B. Saunders; 2000. P. 59-70.

3. Landsbergis P.A., Travis A., Schnall P.L. High Blood Pressure. Cardiovasc Prev. 2013;20(2):69-76.

4. Wing L.M., Brown M.A., Beilin L.J., Ryan P., Reid C.M. 'Reverse whitecoat hypertension' in older hypertensives. J Hypertens. 2002;20:639-44.

5. Trudel X., Brisson C., Milot A. Job strain and masked hypertension. Psychosom Med. 2010;72(8): 786-93.

6. Zinchenko Yu.P., Pervichko E.I., Ostroumova O.D. Psychophysiological mechanisms of mental stress reactions in patients with “hypertension at work” and patients with essential hypertension: a comparative analysis. Psychology in Russia: State of the Art. 2013;6(3):78-94.

7. Zinchenko Yu.P., Pervichko E.I. A clinical psychological study of emotional regulation: a cultural activity approach. Voprosy Psihologii. 2016;3:41-57. (In Russ.) [Зинченко Ю.П., Первичко Е.И. Клинико-психологическое исследование регуляции эмоций: культурно-деятельностный подход. Вопросы Психологии. 2016;3:41-57].

8. Diagnosis and treatment of hypertension. National gudidelines. Systemic Hypertension. 2010;3:526. (In Russ.) [Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные рекомендациию Системные гипертензии 2010;3:5-26].

9. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Khirmanov V.N. Blood pressure in research and clinical practice. Moscow: Reafarm: 2004. (In Russ.) [Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. М.: Реафарм: 2004].

10. Kobalava Zh.D., Gudkov K.M. Evolution of stress-induced hypertension and the use of antagonists of angiotensin II receptors. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2002;1:4-15. (In Russ.) [Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Эволюция представлений о стресс-индуцированной артериальной гипертонии и применение антагонистов рецепторов ангиотензинаII. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2002;1:4-15].

11. Maslach C., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Burnout Inventory Manual. Palo Alto, CA: Consulting Psychological Press Inc.; 1996.

12. Vodopyanova N.E., Starchenkova E.S. Burnout syndrome: diagnosis and prevention. St. Petersburg: Piter; 2009. (In Russ.) [Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер; 2009].

13. Hewitt P., Flett G. Dimensions of perfectionism. Cognitive Therapy and Research. 1998;7:21-45.

14. Gracheva I.I. An adaptation of the method "Multidimensional Perfectionism Scale" by P. Hewitt and G. Flett. Psikhologicheskii Zhurnal. 2006;27(6):73-80. (In Russ.) [Грачева И.И. Адаптация методики "Многомерная шкала перфекционизма" П. Хьюитта и Г. Флетта. Психологический Журнал. 2006;27(6):73-80].

15. Plutchik R., Kellerman H., Conte H.R. A structural theory of ego defenses and emotions. In Izard C.E., ed. Emotions in personality and psychopathology (pp. 229-257). New York: Plenum; 1979. P. 229257.

16. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Mechanisms of psychological protection. Genesis. Functioning. Diagnostics. Mytishchi: "Talent" Publishing House; 1996. (In Russ.) [Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. Мытищи: Издательство "Талант"; 1996].

17. Cramer P. The Development of Defense Mechanisms: Theory, Research, and Assessment. New York: Springer-Verlag; 1991.

18. Vaillant G.E. Ego Mechanisms of Defense: A Guide for Clinicians and Researchers. Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing; 1992.

19. Burish M. Das Burnout-Syndrome: Theorie der inneren Erschoepfung (7th edition). Berlin, Heidelberg: Springer; 2006.

20. Appleton P.R., Hall H.K., Hill, A.P. Relations between multidimensional perfectionism and burnout in junior-elite male athletes. Psychology of Sport and Exercise. 2009;10:457-65.

21. D’Souza, F., Egan, S. J., Rees, C. S. The relationship between perfectionism, stress and burnout in clinical psychologists. Behaviour Change. 2011;28:17-28.

22. Tashman L.S., Tenenbaum G., Eklund, R. The effect of perceived stress on the relationship between perfectionism and burnout in coaches. Anxiety, Stress & Coping. 2010;23:195-212.

23. Hewitt P., Flett G. Perfectionism and stress process in psychopathology. In Flett G., Hewitt P., eds. Perfectionism: Theory, research and Treatment. Washington, DC: American Psychological Association; 2002. P. 255-285.

24. Garanyan N.G., Yudeeva T.Yu. The structure of perfectionism in depressive and anxious patients.Psikhologicheskii Zhurnal. 2009;30(6):93-102. (In Russ.) [Гаранян Н.Г., Юдеева Т.Ю. Структура перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами. Психологический Журнал. 2009;6:93-103].

25. Ashby J.S., Slaney R.B., Noble C.M., Gnilka P.B., Rice K.G. Differences between "normal" and "neurotic" perfectionists" implications for mental health counselors. Journal of Mental Health Counseling. 2012;34(4):322-40.

26. Laplanche J., Pontalis J.B. Dictionary of psychoanalysis. Moscow: Vysshaja Shkola; 1996. (In Russ.) [Лапланш Ж., Понталис Ж.Б. Словарь по психоанализу. М.: Высшая Школа; 1996].

27. Plutchik R. Emotions and Life: Perspectives from Psychology, Biology, and Evolution, Washington, DC: American Psychological Association; 2002.