КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. ФОКУС НА ФИКСИРОВАННЫЕ КОМБИНАЦИИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ (по данным амбулаторных регистров РЕКВАЗА и ПРОФИЛЬ)

От имени рабочих групп регистров ПРОФИЛЬ и РЕКВАЗА 

Рабочая группа регистра ПРОФИЛЬ: Акимова А.В., Воронина В.П., Дмитриева Н.А., Захарова А.В., Захарова Н.А.,Загребельный А.В., Кутишенко Н.П., Лерман О.В., Лукина Ю.В., Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю.

Рабочая группа регистра РЕКВАЗА: Воробьев А.Н., Загребельный А.В., Козминский А.Н., Лукина Ю.В., Лукьянов М.М., Мосейчук К.А., Никулина Н.Н., Переверзева К.Г., Правкина Е.А., Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Якушин С.С.

Цель.Изучить частоту назначения врачами различных сочетаний основных групп антигипертензивных препаратов (АГП) и их фиксированныхкомбинаций больным артериальной гипертонией (АГ) по данным двух амбулаторных регистров.

Материал и методы. У 3648 (98,9%) пациентов, включенных в регистр РЕКВАЗА, и у 1230 (80,3%) больных регистра ПРОФИЛЬ была диагностирована АГ. При анализе данных обоих регистров оценивались назначения врачей, отраженные в амбулаторных картах пациентов, на основании которых заполнялись специально разработанные карты регистра больных, а из них – электронные базы регистров. Подробноизучалась информация о назначенной антигипертензивной терапии, входящих в ее состав АГП, в том числе фиксированных и свободных комбинаций, оригинальных и дженерических АГП. Кроме того, анализировались данные по достижению/недостижению целевых цифр артериального давления (АД) у больных АГ.

Результаты.Среди больных АГ регистра РЕКВАЗА преобладали женщины (71,9%), в регистре ПРОФИЛЬ соотношение мужчин и женщин былоблизким к 1:1. Пациенты с АГ регистра РЕКВАЗА были старше: средний возраст 66,2±12,8 лет против 63,7±11,4 года у больных АГ регистраПРОФИЛЬ, соответственно. Большинство больных регистра РЕКВАЗА (61,4%) страдали АГ 3 степени, у пациентов регистра ПРОФИЛЬ преобладалаАГ 2 степени (53,3%). Фиксированные комбинации были назначены 14% больных в регистре РЕКВАЗА и 16% пациентов регистра ПРОФИЛЬ.Врачи регистра ПРОФИЛЬ чаще назначали пациентам оригинальные АГП, 75% больных регистра РЕКВАЗА были назначены дженерики. Наиболее популярными комбинациями в обоих регистрах оказались сочетания ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину IIс тиазидными/тиазидоподобными диуретиками. Целевой уровень АД чаще достигался у больных регистра ПРОФИЛЬ: 37,6% случаев против 26,1% в регистре РЕКВАЗА.

Заключение. Результаты анализа представленных регистров демонстрируют невысокую частоту назначения фиксированных комбинаций в условиях реальной клинической практики, инертность врачей в достижении целевых значений АД и недостаточную эффективность проводимойантигипертензивной терапии.

1. Neuner-Jehle S. Polypharmacy, the new epidemic. Rev Med Suisse. 2016;12(518):942-7

2. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Compliance, safety, and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a meta-analysis. Hypertension. 2010; 55(2):399-407

3. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. (2013) 34, 2159-2219

4. Lukina Yu.V., Dmitrieva N.A., Zakharova A.V. et al. Adverse event of drug therapy (the first results of the study according to the PROFILE outpatient registry). Ration Pharmacother Cardiol. 2016;12(3):306-13. (In Russ.) [Лукина Ю.В., Дмитриева Н.А., Захарова А.В. и др. Нежелательные явления лекарственной терапии (первые результаты исследования по данным амбулаторного регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(3):326-33]

5. Loukianov M.M., Boytsov S.A., Yakushin S.S., et al. Сoncomitant cardiovascular diseases and antihypertensive treatment in outpatient practice (by the RECVASA registry data). Ration Pharmacother Cardiol. 2016;12(1):4-15. (In Russ.) [Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С., и др. Сочетанные сердечно-сосудистые заболевания и антигипертензивное лечение у больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинической практике (по данным Регистра РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(1):4-15]

6. Martsevich S.Yu., Gaysenok O.V., Tripkosh S.G., et al. Мedical supervision in specialized center and the quality of lipid-lowering therapy in patients with cardiovascular diseases (according to the PROFIL registry). Ration Pharmacother Cardiol. 2013;9(2):133-7. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Гайсёнок О.В., Трипкош С.Г. и др. Наблюдение в специализированном медицинском центре и качество гиполипидемической терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (по данным регистра ПРОФИЛЬ). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2013;9(2):133-7]

7. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Compliance, Safety, and Effectiveness of Fixed-Dose Combinations of Antihypertensive Agents A Meta-Analysis. Hypertension. 2010;55:399-407

8. Leonova M.V., Belousov D.Yu., analytical research group PIFAGOR. The first Russian pharmacoepidemiological study of arterial hypertension. Kachestvennaya Klinicheskaya Praktika. 2002; 3: 47-53. (InRuss.) [Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии. Качественная Клиническая Практика. 2002;3:47-53]

9. Shalnova S.A., Deev A.D., Vikhireva O.V. on behalf of the participants of the survey. Arterial hypertension with the eyes of outpatients. The first results of the GARANT study. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2007;6(5):30-3. (InRuss.) [Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. от имени участников исследования. Артериальная гипертония глазами амбулаторных пациентов. Первые результаты исследования ГАРАНТ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2007;6(5):30-3]

10. Oganov R.G., Pogosova G.V., Koltunov I.E., et al. Regular treatment and prophylaxis is the key to improving the situation with cardiovascular diseases in Russia: the results of a Russian multicentre study. Part III. Kardiologiia. 2008;4:46-53. (In Russ.) [Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. Регулярное лечение и профилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III. Кардиология. 2008;4:46-53]

11. Kontsevaya A.V., Romanenko T.S., Vygodin V.A., Fitilev S.B. Pharmacoepidemiology and the effectiveness of antihypertensive therapy in the real practice of a specialized cardiological institution. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(1):8-17. (In Russ.) [Концевая А.В., Романенко Т.С., Выгодин В.А., Фитилев С.Б. Фармакоэпидемиология и эффективность антигипертензивной терапии в реальной практике специализированного кардиологического учреждения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(1):8-17]

12. Leonova M.L., Shteinberg L.L., Belousov Yu.B., et al. Pharmacoepidemiology of arterial hypertension in Russia: analysis of adherence of doctors (according to the results of the PIFAGOR IV study). Sistemnye Gipertenzii. 2015; 12 (1): 19-25 (In Russ.) [Леонова М.Л., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б. и др. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России: анализ приверженности врачей (по результатам исследования ПИФАГОР IV). Системные Гипертензии. 2015;12(1):19-25]

13. Martsevich S.Yu., Lukina Yu.V., Kutishenko N.P., et al. Study of adherence to therapy in patients with metabolic syndrome with the example of a new combination antihypertensive drug ramipril and amlodipine (based on the results of the observational study "GRANAT-1." Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2017;16(1):67-73. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П. и др. Изучение приверженности к терапии у пациентов с метаболическим синдромом на примере нового комбинированного антигипертензивного препарата рамиприла и амлодипина (по результатам наблюдательного исследования «ГРАНАТ-1». Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2017;16(1):67-73]

14. Martsevich S.Yu., Lukina Yu.V., Kutishenko N.P., et al. Study of tolerability parameters and adherence to therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease and arterial hypertension in the context of treatment with a fixed combination of ramipril and amlodipine (based on the results of the observational study "GRANAT-2"). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;132(2):229-37. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П. и др. Изучение параметров переносимости и приверженности к терапии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертонией на фоне лечения фиксированной комбинацией рамиприла и амлодипина (по результатам наблюдательного исследования «ГРАНАТ-2»). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;132(2):229-37]