РОЛЬ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В РАЗВИТИИ ЦИРРОТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Цель. Изучить наличие легочной гипертензии (ЛГ) у больных вирусным циррозом печени (ЦП) и ее влияние на некоторые показатели портальной гемодинамики и эхокардиографические параметры сердца.

Материал и методы. Обследовали 95 пациентов вирусным ЦП (медиана возраста 41,7 [33,2;46] лет, длительность заболевания – 3,9 [2,6;6,9] года). В зависимости от выраженности ЛГ выделены группы: 1-я без ЛГ – систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) (n=72), 2-я – СДЛА 31-39 мм рт.ст. (n=23). Контрольная группа включала 19 здоровых добровольцев. Выполняли допплерэхокардиографию (ДэхоКГ), тканевую ДЭхоКГ, измеряли диаметр, среднюю скорость кровотока в воротной и нижней полой венах.

Результаты. ЛГ установлена у 24% больных ЦП, в этой группе установлена дилатация воротной и нижней полой вен со снижением скорости кровотока в воротной вене (p<0,001). По данным ДэхоКГ у больных ЦП без ЛГ происходит ремоделирование левого желудочка с увеличением его массы, систолического объема, формируется дилатация легочной артерии, нарушается диастолическая функция желудочков по сравнению с контрольной группой (p<0,001). Выявленные нарушения особенно нарастали у больных с ЛГ, при этом происходила дилатация полости левого предсердия, снижалась сократительная способность миокарда желудочков (p<0,001). Выявлена сильная корреляция между диаметром воротной вены и скоростью кровотока в легочной артерии (r=0,65; p<0,05), между диаметром в нижней полой вене и потоком быстрого наполнения правого желудочка (r=0,93; p<0,05), между диастолической функцией правого желудочка (Е/А) и скоростью кровотока в воротной вене (r=0,73; p<0,05). Выявленные взаимосвязи свидетельствуют о высокой вероятности развития коллатерального кровообращения – воротно-легочных анастомозов.

Заключение.установленные гемодинамические нарушения при вирусном ЦП свидетельствуют о важной роли ЛГ в развитии цирротическойкардиомиопатии.

1. Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov C.С., et al. Clinical guidelines of the Russian society for the study of the liver and of the Russian gastroenterological аssociation on the treatment of complications of liver cirrhosis. Rossiyskiy Zhurnal Gastroenterologii, Gepatologii, Koloproktologii. 2016;26(4):71-102. (In Russ.) [Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2016;26(4):71-102].

2. Kalachyova T.P., Chernyavskaya G.M., Beloborodova E.I. Formation of the pulmonary hypertension in patients with a liver cirrhosis. Byulleten' Sibirskoy Meditsiny. 2009;4(2):45-50. (In Russ.) [Калачева Т.П., Чернявская Г.М., Белобородова Э.И. Формирование легочной гипертензии у больных циррозом печени. Бюллетень Сибирской Медицины. 2009;4(2):45-50].

3. Kasyanovа T. R., Astahin A.V., Levitan B. N., et al. Evaluation of structural-functional parameters of the right heart in patients with liver cirrhosis. Sovrem. problems of science and education 2011;(6). Available at: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5266. Checked by Jun 5, 2017. (In Russ.) [Касьянова Т.Р., Астахин А.В., Левитан Б.Н., и др. Оценка структурно-функциональных показателей правых отделов сердца у больных циррозом печени. Современные Проблемы Науки и Образования. 2011;(6). Доступно на: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5266. Проверено 05.06.2017.

4. Levitan B.N., Kasyanovа T.P. Prevalence of major diagnostic criteria for cardiomyopathy in patients with liver cirrhosis. Doktor.Ru. 2014;7(95):9-13. (In Russ.) [Левитан Б.Н. Касьянова Т.Р. Частота встречаемости ведущих диагностических критериев кардиамиопатии при циррозах печени. Доктор.Ру. 2014;7(95):9-13].

5. Malinovskaya Y.O., Moiseev S.V., Moysyuk Y.G. Cardiomiopatia the cirrhotic and liver transplantation. Al'manakh Klinicheskoy Meditsiny. 2016;44:775-84. (In Russ.) [Малиновская Ю.О., Моисеев С.В., Мойсюк Я.Г. Цирротическая кардиамиопатия и трансплантация печени. Альманах Клинической Медицины. 2016;44:775-84].

6. Neklyudova G.V., Kalmanova E.N. The role of echocardiography in the diagnosis of pulmonary hypertension. Bolezni Serdtsa i Sosudov. 2006;2(2):1-18. (In Russ.) [Неклюдова Г.В., Калманова Е.Н. Роль эхокардиографии в диагностики легочной гипертензии. Болезни Сердца и Сосудов. 2006;2(2):1-18].

7. Ratti L., Redaelli E., Guidi C., еt al. Diastolic dysfunction in liver cirrhosis. Gastroenterol Hepatol. 2005;28(10):649-55.

8. Kalacheva T.P., Chernyavskaya G.M., Beloborodova E.I. et al. Disorders of vessel regulation function of endothelium and echocardiographic assessment of indicators of myocardial dysfunction and hemodynamics of the pulmonary circulation in liver cirrhosis. Kardiologiia. 2016;1:41-7. (In Russ.) [Калачева Т.П., Чернявская Г.М, Белобородова Э.И. и соавт. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия и эхокардиографическая оценка показателей дисфункции миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения при циррозе печени. Кардиология. 2016;1:41-7].

9. Kalinkina T.V., Lareva N.V., Chistyakova M.V. Modern methods of diagnosis of diastolic dysfunction of left ventricle in patients with hypertensive disease. Zabaykal'skiy Meditsinskiy Vestnik. 2016;2:115-

10. (In Russ.) [Калинкина Т.В., Ларева Н.В., Чистякова М.В. Современные методы диагностики диастолической дисфункции левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Забайкальский Медицинский Вестник. 2016;2:115-20].

11. Sokolova N.А., Witkowski J.A., Govorin A.V. The role of some metabolic disorders in the development of cardiac arrhythmias in patients with acute poisoning acetic acid. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal (Irkutsk). 2010;8:20-3. (In Russ.) [Соколова Н.А., Витковский Ю.А., Говорин А.В. Роль некоторых метаболических нарушений в развитии сердечных аритмий у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Сибирский Медицинский Журнал (Иркутск). 2010;8:20-3].

12. Govorin A.V. Noncoronary myocardial injury. Novosibirsk: Nauka; 2014. (In Russ.) [Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск: Наука; 2014].

13. Lindqvist P., Waldenstrom A., Wikstrom G. et al. The use of isovolumic contraction velocity to determine right ventricular state of contractility and filling pressures. A pulsed Doppler tissue imaging study. Eur J Echocardiogr. 2005;6(4):264-70.

14. Palmieri V., Russo C, Palmieri E.A., et al. Changes in components of left ventricular mechanics under selective beta-1 blockade: insight from traditional and new technologies in echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009;10:745-52.

15. Teske A.J., De Boeck B.W., Olimulder M., еt al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2-dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(3):275-83.