ВСТРЕЧАЕМОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК У ПАЦИЕНТОВ С ПОДАГРОЙ

Цель. Изучить распространенность метаболического синдрома (МС) и суммарный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди пациентов с подагрой в зависимости от наличия МС.

Материал и методы. В исследование включено 56 пациентов (82% мужчин и 18% женщин) с верифицированной первичной хронической подагрой и МС (основная группа). Средний возраст составил 53,3±10,9 года; медиана длительности подагры – 5,74 (2,0-8,5) лет. В основной группе преобладали мужчины (82%). Группа сравнения – 30 пациентов с МС, не страдающих подагрой и другими воспалительными заболеваниями. Среди обследованных также преобладали мужчины (73,3%). Средний возраст составил 55,3±12,5 лет. Для всех пациентов проводилась оценка параметров МС, определение уровня мочевой кислоты, креатинина,гликемии натощак, определялись показатели липидного спектра [общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП)], количественное измерение высокочувствительного С-реактивного белка в сыворотке крови высокочувствительным иммунометрическим тестом. Рассчитан суммарный риск ССЗ по шкалам SCORE и PROCAM.

Результаты. Встречаемость артериальной гипертонии и гипертриглицеридемии была одинаковой в сравниваемых группах пациентов с МС независимо от наличия подагры (p<0,001). Снижение уровня ХС ЛПВП было более характерно для больных основной группы в сравнении с больными с изолированным МС (50% против 23,3%; p<0,01). Суммарный риск ССЗ у пациентов основной группыбыл значимо выше в сравнении с группой изолированного МС (SCORE: 7,05% [3,84-9,03%] против 2,73% [1,71-4,97%], p<0,01; PROCAM: 13,2% [6,55-23,0%] про- тив 11,75% [7,0-17,5%], p<0,05). Наиболее сильные положительные связи были выявлены между значениями риска по шкале PROCAM и уровнем мочевой кислоты у пациентов обеих сравниваемых групп (коэффициенты корреляции 0,13 и 0,25, соответственно).

Заключение. Выявлена высокая распространенность основных факторов риска у пациентов с подагрой. Основной вклад в увеличение риска ССЗ по шкалам SCORE и PROCAM вносят уровни ОХС, ХС ЛПНП и ТГ. Более высокий риск ССЗ по шкале SCORE был выявлен у пациентов с подагрой в сочетании с МС по сравнении с пациентами с изолированным МС (p<0,01). Данный факт позволяет предположить, что именно совокупность метаболических нарушений, развивающихся как при подагре, так и при МС, обеспечивают повышение суммарного риска ССЗ. 

1. Reaven G.M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988; 37: 1595-607.

2. Barskova V.G., Yeliseyev M.S., Nasonov E.L., et al. Syndrome of insulinoresistance at sick of a gout and its influence on formation of clinical features of illness. Ter Arkhiv. 2004;76(5):51-6. (In Russ.) [Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонов Е.Л., и др. Синдром инсулинорезистентности у больных подагрой и его влияние на формирование клинических особенностей болезни. Тер архив. 2004;76(5):51-6].

3. Despres J.P., Lemieux I. Abdominal obesity and metabolic syndrome. Nature. 2006;444(7122): 881-7.

4. Sidiropoulos P.I.,Karvounaris S.A., BoumpasD.T. Metabolic syndrome in rheumatic diseases: epidemiology, pathophysiology, and clinical implications. Arthr ResTher. 2008;10:207-16.

5. Demidova T.J., Selivanova A.V., Ametov A.S. Role of a fatty fabric development of metabolic infringements in 2 types sick of a diabetes in a combination to adiposity. Ter Arkhiv. 2006;78(11):39-44. (In Russ.) [Демидова Т.Ю., Селиванова А.В., Аметов А.С. Роль жировой ткани развитии метаболических нарушений у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ожирением. Тер Архив. 2006;78(11):39-44].

6. Dorodneva E.F., Pugacheva T.A., Medvedeva I.V., et al. Metabolic syndrome. Ter Arkhiv. 2002;74(10):7-12. (In Russ.) [Дороднева ЕФ, Пугачева ТА, Медведева ИВ и др. Метаболический синдром. Тер Архив. 2002;74(10):7-12].

7. Mamedov M.N. Algorithms of diagnostics and treatment of a metabolic syndrome in out-patient conditions. Kardiologiia. 2005;45(5):92-9. (In Russ.) [Мамедов М.Н. Алгоритмы диагностики и лечения метаболического синдрома в клинико-амбулаторных условиях. Кардиология. 2005;45(5): 92-9].

8. Mamedov M.N. A metabolic syndrome: from disagreements to the compromise. Bolezni Serdtsa I Sosudov. 2006;1(4):2-6. (In Russ.) [Мамедов М.Н. Метаболический синдром: от разногласий к компромиссу. Болезни Сердца и Сосудов. 2006;1(4):2-6].

9. Mamedov M.N., Metelskaya V.А., Perova N.V. Metabolic syndrome: realisation ways atherotrombotic potential. Kardiologiia. 2000;40(2):83-9. (In Russ.) [Мамедов М.Н., Метельская В.А., Перова Н.В. Метаболический синдром: пути реализации атеротромбогенного потенциала. Кардиология. 2000;40(2):83-9].

10. Perova N.V., Metelskaya V.А., Oganov R.G. Metabolic syndrome: pathogenetic interrelations and correction directions. Ter Arkhiv. 2001;73(3):4-8. (In Russ.) [Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции. Тер Архив. 2001;73(3):4-8].

11. Rojtberg G.E., Ushakova T.I., Doroch J.V. Role of insulinoresistance to diagnostics of a metabolic syndrome. Kardiologiia. 2004;44(3):94-9. (In Russ.) [Ройтберг Г.Е., Ушакова Т.И., Дорош Ж.В. Роль инсулинорезистентности в диагностике метаболического синдрома. Кардиология. 2004;44(3): 94-9].

12. Lakka H.M., Laaksonen D.E., Lakka T.A., et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA. 2002;288:2709-16.

13. Chazova I.E., Mychka V.B. A metabolic syndrome and an arterial hypertention. Arterial'naya Gipertenziya. 2002;7(1):7-10. (In Russ.) [Чазова И.Е., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертензия. Артериальная Гипертензия. 2002;7(1):7-10].

14. Shostak N.A., Anichkov D.A. To a question on diagnostic criteria of a metabolic syndrome. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002;10(27):55-7. (In Russ.) [Шостак Н.А., Аничков Д.А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома. Русский Медицинский Журнал. 2002;10(27):55-7].

15. Shostak N.A.,AnickovD.A. Metabolic syndrome: criteria of diagnostics and possibility antihypertentions therapy. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002;10(27):58-61. (In Russ.) [Шостак Н.А., Аничков Д.А. Метаболический синдром: критерии диагностики и возможности антигипертензивной терапии. Русский Медицинский Журнал. 2002;10(27):58-61].

16. Erivansteva T.N., Olimpieva V.V., Chazova I.E., et al. The method of an establishment of presence of a metabolic syndrome at patients with an arterial hypertensia and adiposity. TerArhhiv. 2006;78(4):9-15. (In Russ.) [Эриванцева Т.Н., Олимпиева В.В., Чазова И.Е., и др. Метод установления наличия метаболического синдрома у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Тер Архив. 2006;78(4):9-15].

17. Stark K., Reinhard W., Grassl M., et al. Common polymorphisms influencing serum uric acid levels contribute to susceptibility to gout, but not to coronary artery disease. PLoS ONE. 2009;4(11):1-7.

18. Guidelines of the experts of the All-Russian Scientific Society of Cardiologists on Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome (second revision). Prakticheskaya Meditsina. 2010;5(44):81-101. (In Russ.) [Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр). Практическая Медицина. 2010;5(44):81-101].

19. Choi H.K., Ford E.S., Li C.Y., et al. Prevalence of the Metabolic syndrome in patients with gout: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthr Rheum. 2007;57(1):109-15.

20. Yoo T.W., Sung K.C., Shin H.S., et al. Relationship between serum uric acid concentration and insulin resistance and metabolic syndrome. Circ J. 2005;69:928-33.

21. Edwards N.L. The role of hyperuricemia and gout in kidney and cardiovascular disease. Clev Clin J Med. 2008;75:13-6.

22. Nakagawa T., Mazzali M., Kang D.H., et al. Hyperuricemia causes glomerular hypertrophy in the rat. Am J Nephrol. 2003;23(1):2-7.

23. Ouppatham S., Bancha S., Choovichian P. The relationship of hyperuricemia and blood pressure in the Thai army population. J Postgrad Med. 2008;54(4):259-62.

24. Pillinger M.H., Goldfarb D.S., Keenan R.T., et al Gout and its comorbiditie. Bull NYU Hosp Joint Dis. 2010;68(3):199-203.

25. Redon J., Narkiewicz K. Hypertension in the metabolic syndrome. Pol Arch Med Wewn. 2009;119(4):255-60.

26. Feig D.I., Kang D., Johnson R.J. Uric acid and cardiovascular risk. N Engl J Med. 2008;359(17): 1811-21.

27. Schretlen D.J., Inscore A.B., Vannorsdall T.D., et al. Serum uric acid and brain ischemia in normal elderly adults. Neurology. 2007;69:1418-23.

28. Wallace S.L., Robinson H., Masi A.T., et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout. Arthr Rheum. 1977;20:895-900.

29. VЗzguez-Mellado J., GarsiЗ C.G., Vazguez S.G., et al. Metabolic syndrome and ischemic heart disease in gout. J Clin Rheum. 2004;3(10):105-9.

30. Rho Y.H., Choi S.J., Lee Y.H., et al. The prevalence of metabolic syndrome in patients with gout: A multicenter study. J Korean Med Sci. 2005;20:1029-33.

31. Zuliania G., Volpatoa S., Galvania M., et al. Elevated C - reactive protein levels and metabolic syndrome in the elderly.Atherosclerosis. 2009;203(2):626-32.

32. Janssens H.U., van de Lisdonk E.H., Bor H., et al. Gout, just a nasty event or a cardiovascular signal? A study from primary care. Fam Pract. 2003;20:413-6.

33. Krishnan E., Svendsen K., Neaton J.D., et al. MRFIT research group long-term cardiovascular mortality among middle-aged men with gout. Arch Intern Med. 2008;168(10):1104-10.