СИНДРОМ ТАКОЦУБО КАК ОСТРАЯ ФОРМА МИКРОВАСКУЛЯРНОЙ СТЕНОКАРДИИ. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Механизмы стресс-индуцированной кардиомиопатии (синдром такоцубо) до конца не определены. В статье представлен клинический случай развития стресс-индуцированной кардиомиопатии у пациентки 73 лет с микроваскулярной стенокардией. Пациентка поступила в клинику кардиологии с диагнозом «острый циркулярный инфаркт миокарда». По данным коронарографии стенозирования коронарных артерий не выявлено. При эхокардиографии найдено снижение глобальной сократимости миокарда, гиперкинезия базальных отделов левого желудочка на фоне акинезии верхушки и гипокинезии срединных сегментов. Через 1 мес сократительная способность миокарда оказалась нормальной, зон нарушения сократимости не выявлено. Высказано предположение, что у пациентки имел место синдром такоцубо. Боли в грудной клетке ангинозного характера при физических и эмоциональных нагрузках при неизмененных коронарных артериях позволили предположить первичную микроваскулярную стенокардию, которая была подтверждена наличием нарушений эндотелий-зависимой вазодилатации при проведении позитронно-эмиссионной томографии миокарда с холодовой пробой и периферической артериальной тонометрии. Данный случай демонстрирует один из обсуждаемых патогенетических механизмов синдрома такоцубо – генерализованный микрососудистый спазм. Так как пациентка страдала ранее хронической микроваскулярной стенокардией, представляется логичным в этом случае расценить стресс-индуцированную кардиомиопатию как острую форму микроваскулярной стенокардии.

микроваскулярная стенокардия, стресс-индуцированная кардиомиопатия, синдром такоцубо

1. Lyon Alexander R., Bossone E, Birke ,Schneider B et al. Сurrent state of knowledge on Takotsubo syndrome: a position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2016;18:8-27.

2. ACC/AHA/ACP-ACIM. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J. 2013;34:2949-3003.

3. Martin B.J., Gurtu V., Chan S., Anderson T.J. The relationship between peripheral arterial tonometry and classic measures of endothelial function. Vasc Med. 2013;18(1):13-8.

4. Ryzhkova D.V., Kolesnichenko M.G., Boldueva S.A. et al. The study of the state of coronary hemodynamics by the method of positron emission tomography in patients with cardiac syndrome X. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal. 2012;27(2):48-54. (In Russ.) [РыжковаД.В., М.Г. Колесниченко, Болдуева С.А. и др. Изучение состояния коронарной гемодинамики методом позитронной эмиссионной томографии у пациентов с кардиальным синдромом Х. Сибирский Медицинский Журнал. 2012;27(2):48-54].

5. Kothawade K., Merz N.B. Microvascular Coronary Dysfunction in Women Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Current Problems in Cardiology. 2011;36(8):291-318.

6. Boldueva S.A., Leonova I.A. Primary microvascular angina pectoris (cardiac syndrome X). Controversial and unresolved issues:terminology, definitions, pathogenetic mechanisms. Serdtse. 2016;15(4):223-34. (In Russ.) [Болдуева С.А., Леонова И.А. Первичная микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х).Спорные и нерешенные вопросы: терминология, дефиниции, патогенетические механизмы. Сердце. 2016;15(4):223-34].

7. Lanza G.A., Crea F. Primary Coronary Microvascular Dysfunction: Clinical Presentation, Pathophysiology and Management. Circulation Journal. 2010;121:2317-25.

8. Wittstein I.S., David R., Thiemann, M.D., et AL. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. The New England Journal of Medicine. 2005;352(6):539-48.

9. Vitale C., Rosano G, KaskiJ.C. Role of Coronary MicrovascularDysfunction in Takotsubo Cardiomyopathy. Circulation Journal. 2016;80:299-305.

10. Kaski J.C., Hermann, J A. Lerman A. Coronary microvascular dysfunction in the clinical setting: from mystery to reality. Eur Heart J. 2012;33(22):2771-82.

11. Cotrim C., Almeida A.G., Carrageta M. Cardiac syndrom X, intraventricular gradients and, beta-blockers. Revista Portuguesa de Cardiologia. 2010;29(2):193-203.