ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ КОМПЕНСАЦИИ ПРИ СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Цель. Изучить особенности параметров церебральной гемодинамики в экстра- и интракраниальных отделах при вирусных циррозах печени классов А, В, С по Child-Pugh с различными уровнями интерлейкина-2, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа на фоне сохраненной фракции выброса левого желудочка для улучшения диагностики стадий хронической печеночной энцефалопатии.

Материал и методы. У 107 пациентов с циррозами печени вирусной этиологии классов А, В, С по Child-Pugh с различными сывороточными уровнями интерлейкина-2, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа были изучены показатели гемодинамики в общих сонных и средних мозговых артериях первого порядка обеих гемисфер, параметры эхокардиографии. Оценка стадий печеночной энцефалопатии проводилась по шкале симптомов West-Haven и тесту Рейтана (Number Connection Test) согласно рекомендациям рабочей группы XI Всемирного конгресса гастроэнтерологов.

Результаты. В общих сонных артериях при снижении компенсации цирроза печени отмечалось утолщение комплекса интима-медиа от 0,69±0,21 мм до 0,79±0,35 мм при циррозах печени классов А и С, соответственно. Гемисферная асимметрия средней линейной скорости кровотока имела тенденцию к увеличению от 25,1±2,42% при циррозе печени класса А до 39,5±7,94% при циррозе печени класса С. В средних мозговых артериях наибольшие нарушения параметров гемодинамики наблюдались при циррозе печени класса С за счет изменения скоростных показателей кровотока, увеличения гемисферной асимметрии средней линейной скорости кровотока до 33,9±10,5%, снижения индексов резистентности и пульсативности до 0,49±0,22 и 1,02±0,21, соответственно.

Заключение. При циррозах печени вирусной этиологии классов А, В, С с различными сывороточными уровнями интерлейкина-2, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа с сохраненной систолической функцией левого желудочка хроническая печеночная энцефалопатия всех стадий может протекать на фоне дисциркуляторных нарушений с развитием хронической цереброваскулярной недостаточности. Длительность теста Рейтана более 200 сек, наличие гемисферной асимметрии кровотока более 40%, снижение скоростных параметров кровотока и индексов сосудистого сопротивления в бассейнах средних мозговых артерий ниже референсных значений ассоциируются с неблагоприятным прогнозом печеночной энцефалопатии. Степени когнитивных и дисциркуляторных нарушений взаимосвязаны со стадиями компенсации цирроза печени. При дисциркуляторных нарушениях и снижении стадии компенсации цирроза печени отмечается увеличение степени когнитивных нарушений (от способности к логическому мышлению и вниманию до дезориентации во времени и в пространстве). 

1. Golovanova E.V. Mechanisms of fibrosis with chronic liver diseases and possibility of antifibrotic therapy. Gastroentologiia. 2014;8:52-9. (In Russ.) [Голованова, Е.В. Механизмы фиброзообразования при хронических заболеваниях печени и возможности антифибротической терапии. Гастроэнтерология. 2014;8:52-9].

2. Filippova L.P., Beloborodova E.I., Beloborodova E.V., et al. Lifes quality of patiens with liver cirrhosis in depending on tonus vegetative nerve system. Byulleten' Sibirskoy Meditsiny. 2012;4:152-7. (In Russ.) [Качество жизни больных циррозом печени в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы Филиппова Л.П., Белобородова Э.И., Белобородова Е.В., и др. Бюллетень Сибирской Медицины. 2012;4:152-7].

3. Kutepov D.E. Efficacy evaluation of medical treatment to patients with liver encephalopathy. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2014;4:496-501. (In Russ.) [Кутепов,Д.Е. Оценка эффективности лечения пациентов с печеночной энцефалопатией. Казанский Медицинский Журнал. 2014;4:496-501].

4. Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.H., Raimov S.A. Peculiarity of development and leaking complication of liver cirrhosis in depending on ethiological factor. Novosti hirurgii. 2013;4:45-50. (In Russ.) [Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Раимов С.А. Особенности развития и течения осложнений цирроза печени в зависимости от этиологического фактора. Новости Хирургии. 2013;4:45-50].

5. Horonko Y.V., Polyak M.I., Shitikov I.V., et al. Minimizing the risks in intrahepatic portosystemic shunt in patients with portal hypertension, caused by liver cirrhosis. Vestnik Khirurgicheskoy Gastroenterologii. 2012;4:48-53. (In Russ.) [Минимизация рисков при трансъюгулярном внутри печеночном портосистемном шунтировании (tips/типс) у больных с портальной гипертензией, вызванной циррозом печени / Хоронько Ю.В., Поляк М.И., Шитиков И.В., и др. Вестник Хирургической Гастроэнтерологии. 2012;4:48-53].

6. Avdei G.M., Kulesh S.D., Shumskas M.S., et al. Efficacy evaluation of application medicine thirosetan to patients with encephalopathy any genesis. Vestnik Vosstanovitel'noy Meditsiny. 2014;3:5-6. (In Russ.) [Авдей Г.М., Кулеш С.Д.,Шумскас М.С., и др. Оценка эффективности применения препарата тиоцетам у больных с энцефалопатией различного генеза. Вестник Восстановительной Медицины. 2014;3:5-6].

7. Russkih, A.V., Fomin V.V. Liver encephalopathy and principles of her cure. Farmateka. 2012;13:94-7. (In Russ.) [Русских А.В., Фомин В.В. Печеночная энцефалопатия и принципы ее лечения. Фарматека. 2012;13:94-7].

8. Homazyuk T.A., Berezutskiy V.I., Kryzhanovskaya S.I., et al. Liver encephalopathy: is medical reabilitation possible? Place and efficacy thiosetam. Narkologiia. 2013;10:65-8. (In Russ.) [Хомазюк Т.А., Березуцкий В.И.,Крыжановская С.И., и др.Печёночная энцефалопатия: возможна ли медицинская реабилитация? Место и эффективность тиоцетама. Наркология. 2013;10:65-8].

9. Reynuk V.L., Shefer T.V., Krasnov K.A., Ivnitskiy Y.Y. Influence cyclophosphan and lactaloza on stream ammonia and substances middle molecula mass from bowels into blood on rat. Byulleten' Eksperimental'noy Biologii i Meditsiny. 2012;10:455-8. (In Russ.) [Рейнюк В.Л., Шефер Т.В., Краснов К.А., Ивницкий Ю.Ю. Влияние циклофосфана и лактулозы на поступление аммиака и веществ средней молярной массы из кишечника в кровь у крыс. Бюллетень Экспериментальной Биологии и Медицины. 2012;10:455-8].

10. Pizova N.V. Encephalopathiesnin nevrologic practice. Spravochnik Poliklinicheskogo Vracha. 2014;6:30-5. (In Russ.) [Пизова Н.В. Энцефалопатии в неврологической практике. Справочник Поликлинического Врача. 2014;6:30-5].

11. Yakovenko E.P., Yakovenko A.V., Kagramanova A.V., et аl. Modern approaches to therapy of human with liver cirrhosis. Farmateka. 2012;13:88-93. (In Russ.)(Современные подходы к терапии больных цирроз печени / Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Каграманова А.В., и др. Фарматека. 2012;13:88-93].

12. Morozova T.S., Grishina I.F., Gurikova I.A. Peculiarities of cerebral hemodynamics patients with chronic diffuse liver diseases. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2014;6:859-65. (In Russ.) [Морозова Т.С., Гришина И.Ф., Гурикова И.А.Особенностицеребральнойгемодинамикиу пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени. Казанский Медицинский Журнал. 2014;6:859-65].

13. Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Modern approaches to diagnostic and medical treatment of liver encephalopathy. Gastroenterologiia. 2012;8:41-7. (In Russ.) [Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Современные подходы к диагностике и лечению печеночной энцефалопатии. Гастроэнтерология. 2012;8:41-7].

14. Bueverov A.O. Pathogenetic bases of liver encephalopathy:focus on ammonia. Klinicheskie Perspektivy v Gastroenterologii, Gepatologii. 2012;6:3-10. (In Russ.) [Буеверов А.О.Патогенетические основы печеночной энцефалопатии: фокус на аммиак. Клинические Перспективы в Гастроэнтерологии, Гепатологии. 2012;6:3-10].

15. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Methodical aspects ultrasound investigation cerebrovascular reactivity in norm and atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries. Tutorial. Moscow: RMAPO; 2010. (In Russ.) [Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Методические аспекты ультразвукового исследования цереброваскулярной реактивности в норме и при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Учебное пособие. М.: РМАПО; 2010].

16. Mirodzhanov G.K., Avezov S.A., Giyasov M.M., Abdullaeva Z.M. Interleukin - 6 and nitric oxide in the pathogenesis of portal hypertension and decompensation liver cirrhosis. Klinicheskaya Meditsina. 2012;1:47-53. (In Russ.) [Мироджанов Г.К., Авезов С.А., Гиясов М.М., Абдуллаева З.М. Интерлейкин - 6 и оксид азота в патогенезе портальной гипертензии и декомпенсации цирроза печени. Клиническая Медицина. 2012;1:47-53].

17. Abdullaev R.F., Bashhaliev A.B., Kulieva A.D. Gusein-zade R.R. Evaluation based endothelin - 1 and magnium concentration in blood from severity of coronary heart disease. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal. 2016;4:492-6. (In Russ.) [Абдуллаев Р.Ф., БашхалиевА.Б., КулиеваА.Д., Гусейн-заде Р.Р. Оценка зависимости концентрации эндотелина - 1 и магния в крови от степени тяжести ишемической болезни сердца. Казанский Медицинский Журнал. 2016;4:492-6].

18. Chen T.A., Csao T Y., Chen T.A. Effect of intravenous albumin on endotoxin removal, cytokines, and nitric oxide production in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis. Scand J Gastroenterol. 2009;44:619-25.

19. Elsing С., Harenberg S., Stremmel W., Herrman T. Serum levels of soluble fas, nitric oxide and ytokines in acute decompensated cirrhotic patients. Wild J Gastroenterol. 2007;13(3):421-5.

20. Anderson T. J. Nitric oxide, atherosclerosis and the clinical relevance of endothelial dysfunction. Heart Failure Reviews. 2003;8:71-86.

21. KЪksal A.S., Koklu S., Ibic M. Clinical features, serum interleukin-6, and interferon-gamma levels of 34 Turkish patients with hepatoportal sclerosis. Dig Dis Sci. 2007;2(12):3494-7.

22. Tajanovskaja V.Ju., Leljuk V.G., Kutuzova A.B. et al. Ultrasound assessment of vasomotor endothelial function in subjects exposed to different doses. Ul'trazvukovaya i Funktsional'nayaDiagnostika.2003;1:84-97. (In Russ.) [Таяновская В.Ю., Лелюк В.Г., Кутузова А.Б. и др. Ультразвуковая оценка сосудодвигательной функции эндотелия у лиц, облученных в различных дозах. Ультразвуковая и Функциональная Диагностика. 2003;1:84-97].

23. KugiyamaK., OhgushiM.,Motoyama T., et al. Nitric oxide-mediated flow-dependent dilation is impaired in coronary arteries in patients with coronary spastic angina. J Am Coll Cardiol. 1997;30:920-6.

24. Doronina N.L. The method of evaluating autoregulation of cerebral blood flow using transcranialDoppler stress. Novosibirsk: Intermedika; 2001. (In Russ.) [Доронина Н.Л. Способ оценки ауторегуляции мозгового кровообращения с помощью транскраниальной стресс-допплерографии. Новосибирск: Интермедика; 2001].

25. SvistovD.V.Doppler assessment of autoregulatory reserveof cerebral vessels in normal and neurosurgical pathology. Otradnoe: Medsfera; 1998. (In Russ.) [Свистов Д.В. Допплерографическая оценка ауторегуляторного резерва сосудов головного мозга в норме и при нейрохирургической патологии. Отрадное: Медсфера; 1998].

26. Chernikova I.V., Kulikov V.P., Kostjuchenko G.I. Vasomotor endothelial function in patients with coronary heart disease with different concentrations of homocysteine the blood. Ul'trazvukovaya i Funktsional'naya Diagnostika. 2006;3:52-7. (In Russ.) [Черникова И.В., Куликов В.П., Костюченко Г.И. Сосудодвигательная функция эндотелия у больных ишемической болезнью сердца с различной концентрацией гомоцистеина в крови. Ультразвуковая и Функциональная Диагностика. 2006;3:52-7].