МОЖНО ЛИ УЛУЧШИТЬ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ДИСЛИПИДЕМИЙ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА?

Поиск эффективных способов повышения приверженности терапии  у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) высокого риска является важнейшей задачей в плане снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Цель. Изучить возможности повышения приверженности терапии у пациентов с АГ высокого риска с дислипидемией (ДЛП) при помощи электронной версии шкалы SCORE в первичном звене здравоохранения.

Материал и методы. Обследовано 300 пациентов с АГ и ДЛП в возрасте от 40 до 65 лет без клинических проявлений атеросклероза, обратившихся на прием к врачу в первичное звено здравоохранения (ведомственная поликлиника г. Москвы). В исследование включены пациенты высокого риска (n=150), у которых были выявлены поражения органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, субклинический атеросклероз сонных артерий). Пациенты рандомизированы в основную (n=76) и контрольную  группы (n=74). Всем пациентам была назначена антигипертензивная и гиполипидемическая терапия, даны рекомендации по здоровому образу жизни. В основной группе с помощью электроннной версии SCORE демонстрировалась позитивная динамика риска в случае достижения целевых уровней артериального давления (АД), общего  холестерина, отказа от курения, снижения веса. Пациентам контрольной группы наглядная демонстрация не проводилась. Длительность исследования составила 12 мес. Оценивалось достижение целевых  значений АД и липидных  показателей, коррекция факторов риска, динамика риска по SCORE, приверженность терапии  по шкале Мориски-Грина.

Результаты. К концу исследования средний балл по шкале Мориски-Грина в основной группе составил 2,14 против 1,27 в контрольной (p<0,001). Сохранение антигипертензивной терапии  в основной группе составило 8,8  мес., на терапии  статинами – 6,74 мес, а в контроле  – 5,73 мес и 3,6 мес, соответственно (p<0,001). Достижение целевых уровней АД и общего холестерина в основной группе составило 55,3% и 35,5%, соответственно, в группе контроля – 18,9% и 10,8% (p<0,001). Риск по шкале SCORE был значимо ниже в основной группе, чем в контрольной (4,09 против 5,25, соответственно).

Заключение. Демонстрация электронной версии SCORE среди больных высокого риска с АГ и ДЛП позволяет повысить приверженность пациентов лечению. Это приводит к повышению эффективности проводимой терапии, лучшему контролю АД, липидных  показателей, коррекции других модифицируемых факторов риска и, как следствие, к уменьшению общего сердечно-сосудистого риска.

1. Shalnova S.A., Balanova Yu.A., Konstantinov V.V., et al. Arterial hypertension: prevalence, awareness, anti-hypertensive pharmaceutical treatment, treatment effectiveness in Russian population. Russian Journal of Cardiology. 2006;4:45-50. (In Russ) [Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. Российский Кардиологический Журнал. 2006;4:45-50] doi: 0.15829/1560-4071-2006-4-45-50

2. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya., Koltunov I.E., Kalinina A.M. The indispensable conditions or the prevention of cardiovascular and other non-infectious diseases in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010;9(6):4-9. (In Russ.) [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Колтунов И.Е., Калинина A.M. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2010;9(6):4-9]

3. Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipin: the VALUE ran-domised trial. Lancet. 2004;363(9426):2022-31. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16451-9

4. Oganov R.G., Shalnova S.A., Kalinina A.M. Prevention of cardiovascular diseases. Leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. (In Russ.) [Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009]

5. Posnenkova O.M., Kiselev A.P., Gridnev V.I., et al. Blood pressure control in primary care patients with arterial hypertension: analysing the Hypertension Register data. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2012;11(3):4-11. (In Russ.) [Посненкова О.М., Киселев А.Р., Гриднев В.И., Шварц В.А., Довгалевский П.Я., Ощепкова Е.В. Контроль артериального давления у больных гипертонией в первичном звене здравоохранения. Анализ данных регистра артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2012;11(3):4-11]

6. Boytsov S.A., Kukharchuk V.V., Karpov Yu.A., et al. Subclinical atherosclerosis as a risk factor of cardiovascular events. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2012;11(3):82-6. (In Russ.) [Бойцов С.А., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А., и др. Субклинический атеросклероз как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2012;11(3):82-6]

7. Gavrilova N.E., Meletskaya V.A., Yarovaya E.B., Boytsov S.A. Carotid artery duplex scan in diagnosing coronary atherosclerosis and assessing its severity. Profilakticheskaja Medicina. 2013;16(6):85-9. (In Russ.) [Гаврилова Н.Е., Метельская С.А., Бойцов С.А. Значение дуплексного сканирования сонных артерий в раннем выявлении коронарного атеросклероза. Профилактическая Медицина.2013;16(6):85-9]

8. Urazalina S.Zh., Boytsov S.A., Balakhonova T.V., et al. Trends in the risk factors and signs of subclinical atherosclerosis in subjects at low and moderate risk according to the SCORE scale in different medical management tactics: Two-year follow-up results. Ter Arkhive. 2012; 84: 9: 58-64. (In Russ.) [Уразалина С.Ж., Бойцов С.А., Балахонова Т.В., Кухарчук В.В., Карпов Ю.А. Динамика факторов риска и признаков субклинического атеросклероза у лиц с низким и умеренным риском по шкале SCORE при различной врачебной тактике ведения: итоги двухлетнего наблюдения. Терапевтический Архив. 2012;84(9):58-64]

9. Zhernakova Yu.V., Sharipova G.Kh., Chazova I.E. The risk of development of the lesions in the target organs of te patients presenting with arterial hypertension and the different number of the components of metabolic syndrome. Sistemnye Gipertenziiю 2014;11(1):40-4. (In Russ.) [Жернакова Ю.В., Шарипова Г.Х., Чазова И.Е. Риск поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией с разным числом компонентов метаболического синдрома. Системные Гипертензии. 2014;11(1):40-4]

10. Puchin'yan N.F., DovgalevskiyYa.P., Dolotovskaya P.V., Furman N.V. The adherence to recommended therapy in patients after acute coronary syndrome, and risk of cardiovascular complications within a year after hospital admission. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;7(5):567-73. (In Russ.) [Пучиньян Н.Ф., Довгалевский Я.П., Долотовская П.В., Фурман Н.В. Приверженность рекомендованной терапии больных, перенесших острый коронарный синдром, и риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение года после госпитализации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011;7(5):567-73]. doi:10.20996/1819-6446-2011-7-5-567-573

11. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J. B. et al. Explaining the decrease in U.S. deaths from coronary disease, 19802000. N Engl J Med. 2007;356(23):2388-98. doi: 10.1056/NEJMsa053935

12. Timofeeva T. N., Deev A. D., Shalnova S. A. Analytical report about the epidemiological situation for AH in 2008 and its dynamics from 2003 to 2008 at the three previous monitoring. 2009. Available: http://heartlib.ru/docs/index-2025.html. Checked: Oct 23, 2017. (In Russ.) [Тимофеева Т.Н., Деев А.Д., Шальнова С.А. Аналитическая справка об эпидемиологической ситуации по АГ в 2008 году и ее динамике с 2003 по 2008 год по трем проведенным мониторингам. 2009. Доступно: http://heartlib.ru/docs/index-2025.html. Проверено: 23.10.2017] 609-614

13. Leonova M.V., Belousov Y.B., Steinberg L.L., Galitskyi A.A., Belousov D.Y. Pharmaco-epidemiology of arterial hypertension in Russia: the results of the pharmacoepidemiological study PIFAGOR III. Russian Journal of Cardiology. 2011;(2):9-16. (In Russ.) [Леонова М.В., Ю. Б. Белоусов, Л. Л. Штейнберг, А. А. Галицкий, Д. Ю. Белоусов. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России (по результатам фармакоэпидемиологического исследования ПИФАГОР III). Российский Кардиологический Журнал. 2011;88(2):9-16]. doi:10.15829/1560-4071-2011-2-9-16

14. Khokhlov A. L., Lisenkov, L. A., Rakov A. A. Analysis of the determinants of adherence to antihypertensive therapy. Kachestvennaja Klinicheskaja Praktika. 2003;4:59-66. (In Russ.) [Хохлов А.Л., Лисенкова Л.А., Раков А.А. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии. Качественная Клиническая Практика. 2003;4:59-66]

15. Perreault S., Perreault S., Lamarre D., et al. Collin Persistence with treatment in newly treated middleaged patients with essential hypertension. Ann Pharmacother. 2005;39(9):1401-8. doi:10.1111/j.1365-2125.2005.02355.x

16. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther. 2001;23(8):1296-310. doi: 10.1016/S0149-2918(01)80109-0

17. Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005;353(5):487-97. doi: 10.1056/NEJMra050100

18. Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Tolpygina S.N., et al. The efficacy and safety of drug therapy in primary and secondary prevention of cardiovascular diseases. Recommendations RSC, 2011. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011;5:2-72. (In Russ.) [Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Толпыгина С.Н., и др. Эффективность и безопасность лекарственной терапии при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации ВНОК, 2011. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011;5:2-72]. doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-5