РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В КАРДИОЛОГИИ: ОТ РУТИННОГО КОНТРОЛЯ К ЭФФЕКТИВНОМУ УПРАВЛЕНИЮ

Цель. У полиморбидных больных  с артериальной гипертензией (АГ) изучить клиническую  эффективность пациентоориентированной терапии в сравнении с традиционной терапией путем оценки рациональности (вторичная комбинированная конечная точка) и общей смертности (первичная конечная  точка).

Материал и методы. У 1000 полиморбидных больных с АГ в циркулярном проспективном исследовании оценили динамику рациональности и общую смертность  при пациентоориентированной и традиционной терапии.

Результаты. Начиная с 24 нед, стратегия пациентоориентированной терапии продемонстрировала статистически значимое преимущество перед традиционной терапией по критерию вторичной комбинированной конечной точки (Student’s t-test: р=0,049 на 50-й и 100-й нед; р=0,002 на 150-й нед; р=0,004 на 200-й нед). К завершению исследования в пациентоориентированной подвыборке положительная тенденция значений рациональности была достигнута у абсолютного большинства респондентов, тогда как в подвыборке традиционной терапии преобладающая часть исходных значений изменилась несущественно.

Начиная  с 50  недели исследования показатель смертности в подвыборке традиционной терапии, по сравнению с подвыборкой пациентоориентированной терапии продемонстрировал тенденцию опережающего роста, сохраняющегося до завершения исследования, при этом тренданализ продемонстрировал экспоненциальный рост тенденции. Различия  общей  смертности в подвыборках оказались статистически значимыми. Была выявлена сильная  связь между повышением значений показателя «рациональность» и снижением общей  смертности.

Заключение. Подход, основанный на управлении лечением по критерию рациональности, продемонстрировал возможность повышения эффективности лечения, в том числе снижению  общей  смертности без привлечения дополнительных ресурсов и медицинских вмешательств.

1. Russia: the demographic results of 2013 (part 2). Demoskop Weekly. 2014;589-590. Available at: http://www.demoscope.ru/weekly/2014/0589/barom03.php. Checked by 10/10/2017. (In Russ.) [Россия: демографические итоги 2013 (часть 2). Демоскоп Weekly. 2014; 589-590. Доступно на: http://www.demoscope.ru/weekly/2014/0589/barom03.php. Проверено 10.10.2017]

2. Diagnosis and treatment of chronic ischemic heart disease. Russian recommendations. Available at: https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie_rekomendacii/Diagnosis_and_treatment_of_chronic_ischemic_heart_disease.docx. Checked by 10/10/2017. (In Russ.) [Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Российские рекомендации. Доступно на: https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie_rekomendacii/Diagnosis_and_treatment_of_chronic_ischemic_heart_disease.docx. Проверено 10.10.2017].

3. Diagnosis and treatment of arterial hypertension. Russian guidelines (4 revision). Available at http://scardio.ru/content/Guidelines/recommendation-ag-2010.pdf. Checked by 10/10/2017. (In Russ.) [Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Российские рекомендации (4 пересмотр). Доступно на http://scardio.ru/content/Guidelines/recommendation-ag-2010.pdf. Проверено 10.10.2017]

4. Collegium of the Ministry of Health of the Russian Federation / About the results of the work of the Ministry in 2016 and tasks for 2017. Available at: https://www.rosminzdrav.ru/open/kollegiya-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii/materialy-kollegii-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoyfederatsii/kollegiya-2017. Checked by 10/10/2017. (In Russ.) [Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации/ Об итогах работы Министерства в 2016 году и задачах на 2017 год. Доступно на: https://www.rosminzdrav.ru/open/kollegiya-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii/materialy-kollegii-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii/kollegiya-2017. Проверено 10.10.2017].

5. Mancia, G. New threshold and target blood pressures in the hypertension guidelines. Which implications for the hypertensive population? J Hypertension. 2015;33:702-3. doi: 10.1097/HJH.0000000000000513.

6. Nikolaev N.A. Guide to clinical research of internal diseases: a scientific monograph. Moscow: Izdatel'skij dom Akademii Estestvoznanija; 2015. Rossija. (Николаев Н.А. Руководство по клиническим исследованиям внутренних болезней: научная монография. М.: Издательский дом Академии Естествознания; 2015.).