КОМОРБИДНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

В силу высокой социальной значимости сердечно-сосудистых заболеваний проблеме коморбидности при ишемической болезни сердца (ИБС) всегда уделялось повышенное внимание. Однако зачастую решение проблемы заключалось в изучении кардиальной патологии в сочетании с тем или иным сопутствующим заболеванием (сахарным диабетом, патологией легких, почек и др.), а не в комплексном подходе с учетом всей имеющейся коморбидности. Важным фактором персонализации подходов также являются имеющиеся гендерные особенности, которые могут проявляться в различной частоте коморбидности и в разной склонности к тем или иным коморбидным состояниям.

Цель. Изучить гендерные особенности коморбидных состояний  у больных ИБС.

Материал и методы. В исследование включены данные 742 пациентов с ИБС, обследованных в НИИ КПССЗ в 2011 г. перед плановым аортокоронарным шунтированием. В зависимости от половой принадлежности были сформированы 2 группы: I группа – 147 женщин (возраст 63 [57;69] лет), II группа – 595 мужчин (возраст 58 [54;64] лет).

Результаты. При сопоставлении исследуемых групп отмечено, что женщины были старше мужчин, чаще имели избыточную массу тела (p<0,001). Большая часть курильщиков представлена лицами мужского пола (р<0,001). В период предоперационной подготовки развитие инфаркта миокарда (ИМ) отмечено у 12,9% женщин и 7,4% мужчин (р=0,031). При этом ИМ в анамнезе чаще прослеживался в группе мужчин (р=0,004). При оценке выраженности стенокардии и хронической сердечной недостаточности (ХСН) отмечено, что у мужчин преобладали I и II функциональные классы (ФК) стенокардии (р=0,057 и р=0,007, соответственно) и I стадия ХСН (р<0,001), а у женщин – наоборот, более  тяжелые III и IV ФК стенокардии (р=0,005 и р=0,050, соответственно) и IIа стадия ХСН (р<0,001). Женщины чаще мужчин страдали артериальной гипертензией (р=0,01) и фибрилляцией предсердий (р=0,024). При этом значимое атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей преобладало среди мужчин (р=0,022).

Анализ коморбидной патологии в группах показал, что нарушение углеводного обмена, заболевания щитовидной железы, бронхиальная астма и варикозная болезнь чаще выявлялись у лиц женского пола (р<0,05), а хронический гепатит (р=0,079) и мочекаменная болезнь – у представителей мужского пола (р=0,028). При расчете уровня коморбидности значимых межгрупповых различий также выявлено не было (р>0,05). Однако в целом по популяции установлено преобладание среднего уровня коморбидной патологии, что составило 66% среди женщин и 70,4% среди мужчин.

Заключение. Выявление коморбидной патологии у больных ИБС с учетом гендерных особенностей целесообразно для улучшения как непосредственных результатов оперативного лечения, так и дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.

1. Shlyakhto E.V., Konradi A.A. Key areas and prospects for translational research in cardiology. Vestnik Roszdravnadzora. 2015;5:33-7. (In Russ.) [Шляхто Е.В., Конради А.О. Основные направления и перспективы трансляционных исследований в кардиологии. Вестник Росздравнадзора. 2015;5:33-7].

2. Chung J.S., Young H.N., Moreno M.A., et al. Patient-centred outcomes research: brave new world meets old institutional policies. Fam Pract. 2017;34(3):296-300. doi: 10.1093/fampra/cmw129.

3. Bouchard C., Antunes-Correa L.M., Ashley E.A., et al. Personalized preventive medicine: genetics and the response to regular exercise in preventive interventions. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57(4):337-46. doi: 10.1016/j.pcad.2014.08.005.

4. Pefoyo A.J., Bronskill S.E., Gruneir A., et al. The increasing burden and complexity of multimorbidity. BMC Public Health. 2015;15:415. doi: 10.1186/s12889-015-1733-2.

5. Rocca W.A., Boyd C.M., Grossardt B.R., et al. Prevalence of multimorbidity in a geographically defined American population: patterns by age, sex, and race/ethnicity. Mayo Clin Proc. 2014;89(10):1336-49. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.07.010.

6. Smith S.M., Soubhi H., Fortin M., et al. Managing patients with multimorbidity: systematic review of interventions in primary care and community settings. BMJ. 2012;345:e5205. doi: 10.1136/bmj.e5205.

7. Chamberlain A.M., St Sauver J.L., Gerber Y., et al. Multimorbidity in heart failure: a community perspective. Am J Med. 2015;128(1):38-45. doi: 10.1016/j.amjmed.2014.08.024.

8. Tolpygina S.N., Martsevich S.Yu., Deev A.D. The influence of concomitant diseases on a long-term prognosis in patients with chronic ischemic heart disease according to the “Prognosis IHD” Register. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(6):571-6. (In Russ.) [Толпыгина С.Н., Марцевич С.Ю., Деев А.Д. Влияние сопутствующих заболеваний на отдаленный прогноз пациентов с хронической ишемический болезнью сердца по данным регистра «Прогноз ИБС». Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(6):571-6]. doi: 10.20996/1819-6446-2015-11-6-571-576.

9. Oganov R.G. Vascular comorbidity: general approaches to prevention and treatment. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(1):4-7. (In Russ.) [Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(1):4-7].

10. Akhmedova E.B., Mardanov B.U., Badeynikova K.K., Mamedov M.N. Quality of Life, Clinical and Biochemical Parameters in Hypertensive Patients with Comorbid Conditions. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(1):31-5. (In Russ.) [Ахмедова Э.Б., Марданов Б.У., Бадейникова К.К., Мамедов М.Н. Исследование качества жизни и параметров клинико-биохимического спектра у больных артериальной гипертензией и коморбидными состояниями. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(1):31-5]. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-1-31-35.

11. Tavlueva E.V., Yarkovskaya A.P., Barbarash O.L. Relationship of diabetes mellitus with proinflammatory status in STEMI females and males. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistyh Zabolevanij. 2014;1:42-6. (In Russ.) [Тавлуева Е.В., Ярковская А.П., Барбараш О.Л. Взаимосвязь сахарного диабета с провоспалительным статусом у женщин и мужчин с ИМПST. Комплексные Проблемы Сердечно-Сосудистых Заболеваний. 2014;1:42-6]. doi: 10.17802/2306-1278-2014-1-42-46.

12. Zykov M.V. The course and risk stratification of acute coronary syndrome in conjuction with renal dysfunction and various treatment strategies (literature review). Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistyh Zabolevanij. 2014;3:68-78. (In Russ.) [Зыков М.В. Особенности течения и стратификации риска осложнений острого коронарного синдрома в сочетании с почечной дисфункцией и различной стратегией лечения (обзор литературы). Комплексные Проблемы Сердечно-Сосудистых Заболеваний. 2015;3:68-78]. doi: 10.17802/2306-1278-2015-3-68-78.

13. Violán C., Foguet-Boreu Q., Roso-Llorach A., et al. Burden of multimorbidity, socioeconomic status and use of health services across stages of life in urban areas: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2014;14:530. doi: 10.1186/1471-2458-14-530.

14. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi:

15. St Sauver J.L., Boyd C.M., Grossardt B.R., et al. Risk of developing multimorbidity across all ages in an historical cohort study: differences by sex and ethnicity. BMJ Open. 2015;5(2):e006413. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006413.

16. Rizza A., Kaplan V., Senn O., et al; FIRE study group. Ageand gender-related prevalence of multimorbidity in primary care: the Swiss FIRE project. BMC Fam Pract. 2012;13:113. doi: 10.1186/1471-2296-13-113.

17. van Oostrom S.H., Gijsen R., Stirbu I., et al. Time Trends in Prevalence of Chronic Diseases and Multimorbidity Not Only due to Aging: Data from General Practices and Health Surveys. PLoS One. 2016;11(8):e0160264. doi: 10.1371/journal.pone.0160264.

18. Holzer B.M., Siebenhuener K., Bopp M., Minder C.E. Evidence-based design recommendations for prevalence studies on multimorbidity: improving comparability of estimates. Popul Health Metr. 2017;15(1):9. doi: 10.1186/s12963-017-0126-4.

19. Shalnova S.A., Oganov R.G., Deev A.D., et al. Comorbidities of ischemic heart disease with other noncommunicable diseases in adult population: age and risk factors association. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika. 2015;4:44-51. (In Russ.) [Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев А.Д. и др. Сочетания ишемической болезни сердца с другими неинфекционными заболеваниями в популяции взрослого населения: ассоциации с возрастом и факторами риска. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2015;4:44-51]. doi: 10.15829/1728-8800-2015-4-44-51.

20. Boytsov S.A., Luk’yanov M.M., Yakushin S.S., et al. Cardiovascular diseases registry (RECVASA): diagnostics, concomitant cardiovascular pathology, comorbidities and treatment in the real outpatientpolyclinic practice. Kardiovaskuljarnaja Terapija i Profilaktika. 2015;4:44-51. (In Russ.) [Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С., и др. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечнососудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторнополиклинической практики. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;6:44-50]. doi: 10.15829/1728-8800-2014-6-44-50.

21. Zulman D.M., Pal Chee C., Wagner T.H., et al. Multimorbidity and healthcare utilisation among highcost patients in the US Veterans Affairs Health Care System. BMJ Open. 2015;5(4):e007771. doi: 10.1136/bmjopen-2015-007771.

22. Dunlay S.M., Chamberlain A.M. Multimorbidity in Older Patients with Cardiovascular Disease. Curr Cardiovasc Risk Rep. 2016;10. pii: 3. doi: 10.1007/s12170-016-0491-8.

23. Suidan R.S., Leitao M.M. Jr, Zivanovic O., et al. Predictive value of the Age-Adjusted Charlson Comorbidity Index on perioperative complications and survival in patients undergoing primary debulking surgery for advanced epithelial ovariancancer. Gynecol Oncol. 2015;138(2):246-51. doi: 10.1016/j.ygyno.2015.05.034.

24. Barbarash O.L., Semjonov V.Yu., Samorodskaya I.V., et al. Comorbidity in coronary heart disease patients undergoing bypass grafting: an experience of two surgery centers. Russian Journal of Cardiology. 2017;3:6-13. (In Russ.) [Барбараш О.Л., Семенов В.Ю., Самородская И.В. и др. Коморбидная патология у больных ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании: опыт двух кардиохирургических центров. Российский Кардиологический Журнал. 2017;3:6-13]. doi: 10.15829/1560-4071-2017-3-6-13.