ВЛИЯНИЕ ЛИЗИНОПРИЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СОСУДИСТУЮ ЖЕСТКОСТЬ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Цель. Изучить влияние 24-недельной терапии  лизиноприлом на уровень  артериального давления (АД) и сосудистую жесткость у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. В рамках  открытого контролируемого исследования обследованы 20 больных эссенциальной АГ 1-2 степени в сочетании с РА в возрасте 60,2±7,9 лет. Офисное АД составило 147,2±9,4/87,5±8,6 мм рт. ст., среднесуточное АД – 141,8±9,3/82,2±9,6 мм рт.ст. Длительность АГ составила 14,5±9,4 лет, РА – 12,3±2,6 лет. Выявлена высокая частота традиционных факторов сердечно-сосудистого риска: дислипидемия – у 95%, ожирение – у 45%, нарушение толерантности к глюкозе – у 35% пациентов. Атеросклероз сонных артерий со стенозом менее  25% диагностирован у 65% больных.  Преобладали пациенты, положительные по ревматоидному фактору  и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду. Большинство больных  имели  среднюю степень активности  РА и III-IV рентгенологическую стадию РА. Все пациенты  в качестве базисного противовоспалительного препарата принимали метотрексат, 12 (60%)  пациентов – селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, 6 (30%) пациентов – глюкокортикостероиды в перерасчете на преднизолон 7,5±5,5 мг/сут. Средняя доза лизиноприла составила 12,2±9,8 мг/сут. Исходно и через 6 мес терапии  лизиноприлом проводили измерение офисного АД, суточное мониторирование АД (СМАД) и исследование жесткости сосудов с помощью объемной сфигмографии. Оценивали сердечно-лодыжечный сосудистый  индекс справа  (R-CAVI) и слева(L-CAVI).

Результаты. По результатам офисного измерения АД через 24 нед терапии  регистрировали снижение систолического АД на 16,0±7,24 мм рт. ст. и диастолического АД – на 11,6±9,1 мм рт. ст. (p<0,0001), целевого уровня  АД достигли  16  (83%)  пациентов. По данным  СМАД 24-недельная терапия  лизиноприлом приводила к достоверному (р<0,002) снижению  АД за все реферируемые периоды: за сутки на 12,4±9,1/7,6±3,9 мм рт. ст., днем – на 13,4±10,1/8,0±6,1 мм рт. ст. и ночью – на 10,1±9,3/7,3±6,3 мм рт. ст. По результатам объемной сфигмографии выявлено достоверное снижение R-CAVI c 8,9±1,7 до 8,4±1,6 усл. ед. (p=0,011), L-CAVI– с 8,9±1,6 до 8,4±1,5 усл. ед. (p=0,003).

Заключение. У пациентов с сочетанием АГ и РА 24-недельная терапия лизиноприлом оказывала значимый антигипертензивный эффект  и улучшала эластические свойства  сосудов.

1. Zhugrova ES, Mazurov VI, Lila AM, et al. Dynamics of cytokine status in patients with rheumatoid arthritis on the background of the use of infliximab (Remicade). Meditsinskaja Immunologya 2008;10(2-3):251-60. (In Russ.) [ЖугроваЕ.С., МазуровВ.И., ЛилаА.М.,идр. Динамика цитокинового статуса у больных ревматоидным артритом на фоне применения инфликсимаба (ремикейда). Медицинская Иммунология. 2008;10(2-3):251-60].

2. Nasonov E.L., Karateev D.E., Satybaldiev A.M. et al. Rheumatoid arthritis in the Russian Federation according to the Russian register of patients with arthritis (report I). Nauchno-Prakticheskaya Rheumatologiya. 2015;53(5):472-84. (In Russ) [Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Сатыбалдыев А.М. и др. Ревматоидный артрит в Российской Федерации по данным Российского регистра больных артритом (сообщение I). Научно-практическая Ревматология. 2015;53(5):472-84].

3. Goodson N.I., Willes N.J., Lunt N.C. Mortality on early inflammatory arthritis: cardiovascular mortality in seropositive patients. Arthritis Rheum. 2002;46:2010-19. DOI:10.1136/ard.2006.056390

4. Gerli R., Bartoloni Bocci E., Sherer Y. et al. Association of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies with subclinical atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008;67:724-5. DOI:10.1136/ard.2007.073718

5. Novikova D.S., Popkova T.V., Mach E.S., et al. Arterial stiffness is an integral indicator of cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Rheumatologiya. 2009;5:38-47. (In Russ.) [Новикова Д.С., Попкова Т.В., МачЭ.С. и др. Ригидность артерий-интегральный показатель сердечно-сосудистого риска у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая Ревматология. 2009;5:38-47].

6. Klocke R., Cockcroft J.R., Taylor G.J. Arterial stiffness and central blood pressure, as determined by pulse wave analysis, in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62:414-18. Doi: 10.1136/ard.62.5.414

7. Avalos I., Chung C.P., Oeser A. Increased augmentation index in rheumatoid arthritis and its relationship to coronary artery atherosclerosis. Rheumatology. 2007;34:2388-94.

8. Rasmussen T.E., Hallett J.W., Tazelaar H.D., et al. Human leukocyteantigen class II immune response genes, female gender, and cigarette smoking as risk and modulating factors in abdominal aorticaneurysms. J Vasc Surg. 2002;35:988-93. doi: 10.1067/mva.2002.121753

9. Moshnina M.A. Genetics of rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Rheumatologiya. 2005;4:62-8. (In Russ.) [Мошнина М.А. Генетика ревматоидного артрита. Научно-практическая Ревматология. 2005;4:62-8].

10. Turesson C., Jacobsson L., Ryde A. Increased stiffness of the abdominal aorta in women with rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2005;44:896-901. doi: 10.1093/rheumatology/keh607

11. Zieman S.J. Mechanisms, pathophysiology and therapy of arterial stiffness. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:932-943. DOI: 10.1161/01.ATV.0000160548.78317.29

12. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2013;31(10):1925-38. doi: 10.1097/HJH.0b013e328364ca4c.

13. Karateev A.E., Nasonov E.L., Yakhno N.N. Clinical guidelines "Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in clinical practice." Sovremennaya Rheumatologiya. 2015;9(1):4-23. (In Russ.) [Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная Ревматология. 2015;9(1):4-23].

14. Ezhov M.V. Arterial hypertension and the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs: the benefits of amlodipine. Systemnie Hypertensii. 2009;1:23-5. (In Russ.) [Ежов М.В. Артериальная гипертония и применение нестероидных противовоспалительных препаратов: преимущества амлодипина. Системные Гипертензии. 2009;1:23-5].

15. Wbelton A., White W., Bello A.E., et al. Effects of celecoxib and rofecoxib on blood pressure and edema in patients 65 years of age with systemic hypertension and osteoarthritis. Am J Cardiol. 2002;90:959-63. doi: 10.1016/S0002-9149(02)02661-9

16. Savenkov M.P., Brodskaya S.A., Ivanov S.N, Sudakova N.I. Effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the antihypertensive effect of ACE inhibitors. Russkij Medicinskij Zhurnal. 2003;19:1056-9. (In Russ.) [Савенков М.П., Бродская С.А., Иванов С.Н., Судакова Н.И. Влияние нестероидных противовоспалительных средств на антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Русский Медицинский Журнал. 2003;19:1056-9].

17. Maki-Petaja K., Hall F.C., Booth A.D., et al. Rheumatoid arthritis is associated with increased aortic pulsewave velocity, which is reduced by anti-tumor necrosis factor-alpha therapy. Circulation. 2006;114:1184-92. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.601641

18. Cypiene A., Laucevicius A., Venalis A., et al. Non-invasive assessment of arterial stiffness indices by applanation tonometry and pulse wave analysis in patients with rheumatoid arthritis treated with TNFα blocker Remicade (infliximab). Proc West Pharmacol Soc. 2007;50:119-22.

19. Nasonov EL, Karateev DE, Chichasova NE. EULAR recommendations for rheumatoid arthritis treat-ment-2013: general characteristics and disputable problems. Nauchno-Prakticheskaya Rheumatologiya. 2013;51(6):609-22. (In Russ.) [Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.Е. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидног оартрита-2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы. Научно-практическая Ревматология. 2013;51(6):609-22].

20. Tyurenkov I.N., Voronkov A.V., Sliezans A.A., Volotova E.V. Endothelial protection drugs a new class of pharmacological agents. Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskih Nauk. 2012;67(7):50-7. (In Russ.) [Тюренков И.Н., Воронков А.В., Слиецанс А.А., Волотова Е.В. Эндотелиопротекторы — новый классфармакологических препаратов. Вестник Российской Академии Медицинских Наук. 2012;67(7):50-7]. doi: 10.15690/vramn.v67i7.341

21. Flammer A.J., Sudano I., Hermann F., et al. Angiotensin-converting enzyme inhibition improves vascular function in rheumatoid arthritis. Circulation. 2008;117:2262-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.734384.

22. Delpraissy S.F., Balavoine Y.F., Wallon C., Dorment J. Captopril and immune regulation. Kidney Int. 1984;25:923-9. doi: 10.1038/ki.1984.111