ФЕНОТИПЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ЛЕТНИЙ И ЗИМНИЙ ПЕРИОД У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ВНИМАНИЕ НА СКРЫТУЮ НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ. Часть 2. Основные маркеры

Сезонная вариабельность сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности обуславливает необходимость разработки новых профилактических подходов, одним из которых может быть своевременная диагностика неблагоприятных фенотипов артериального давления (АД).

Цель. Оценить маркеры фенотипа «скрытая неэффективность лечения артериальной гипертонии» (СНЛ АГ) в зимний и летний периоды у амбулаторных пациентов, получающих регулярную антигипертензивную терапию (АГТ).

Материал и методы. Из базы данных амбулаторных пациентов, обследованных в Иваново и Саратове (n=477), отобраны больные с клиническим АД <140/90 мм рт.ст. на регулярной АГТ и наличием показателей клинического АД и суточного мониторирования АД (СМАД) в зимний и летний период (фенотипы «оптимальный эффект АГТ» и СНЛ АГ).

Результаты. Пациенты Иваново со СНЛ АГ по сравнению с пациентами с эффективной АГТ зимой имели значимо более высокие: индекс массы тела (29,1±4,4 кг/м2 против 27,3±3,4 кг/м2; р<0,01), клиническое АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), АД и ЧСС в ортостазе. Летом у пациентов Иваново со СНЛ АГ значимо более высокими были только значения клинического АД и систолического АД в ортостазе. В Саратове среди пациентов со СНЛ АГ зимой было больше мужчин (56% против 38%; p<0,05), лиц относительно высокого роста и большей массы тела по сравнению с нормотониками на лечении. Так же, как пациенты из Иваново, пациенты Саратова со СНЛ АГ зимой имели более высокое клиническое АД и АД в ортостазе, чем нормотоники. Летом пациенты Саратова со СНЛ АГ характеризовались статистически значимо более высокими индексом массы тела, клиническим АД и ЧСС, систолическим АД в ортостазе.

В многофакторном анализе СНЛ АГ ассоциировалась с мужским полом (р<0,05), ожирением 1 ст. (р<0,05) и 2 ст. (р<0,01), уровнем диастолического АД в ортостазе (особенно диастолическим АД ≥85 мм рт.ст.; р<0,0001); сезон, город и ряд других факторов оказались статистически не значимы.

Заключение. При целевом клиническом АД на фоне АГТ у больных с ожирением, диастолическим АД в ортостазе ≥85 мм рт.ст. целесообразно СМАД для выявления вероятной СНЛ АГ, как зимой, так и летом, особенно у мужчин. Необходимы дальнейшие исследования проблемы, в первую очередь, оценка прогностической значимости сезонной динамики клинического и амбулаторного АД, а также их соотношения.

1. Brook R.D., Weder A.B., Rajagopalan S. “Environmental hypertensionology” the effects of environmental factors on blood pressure in clinical practice and research. J Clin Hypertens (Greenwich). 2011;13:836–42. doi: 10.1111/j.1751-7176.2011.00543.x.

2. Sega R., Cesana G., Bombelli M. et al. Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population. J Hypertens. 1998;16:1585-92. doi: 10.1097/00004872-19981611000004.

3. Modesti P.A., Morabito M., Bertolozzi I. et al. Weather-related changes in 24-hour blood pressure profile. Effects of age and implications for hypertension management. Hypertension 2006; 47:15561. doi: 10.1161/01.HYP.0000199192.17126.d4.

4. Modesti P.A., Morabito M., Massetti L. et al. Seasonal blood pressure changes: an independent relationship with temperature and daylight hours. Hypertension. 2013;61(4):908-14. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.00315.

5. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Volkov D.A. et al. Seasonal hemodynamic changes in patients with controlled hypertension and in those with high normal blood pressure in two Russian Federation regions with different climatic characteristics. Part 3. Main results of a survey of 1630 patients. Profilakticheskaya Meditsina. 2015;18(6):78-86. (In Russ.) [Смирнова М.И., Горбунов В.М., Волков Д.А. и др. Сезонные изменения гемодинамических параметров у больных с контролируемой артериальной гипертонией и высоким нормальным артериальным давлением в двух регионах Российской Федерации с различными климатическими характеристиками. Часть 3. Основные результаты исследования 1630 пациентов. Профилактическая Медицина. 2015;18(6):78-86]. doi:10.17116/profmed201518678-86.

6. Smirnova M.I., Gorbunov V.M., Boytsov S.A., et al. Blood Pressure Phenotypes in Treated Hypertensive Patients in Summer and Winter: Focus on Masked Uncontrolled Hypertension. Part 1: Blood Pressure Phenotypes Prevalence. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017;13(5):578-89. (In Russ.) [Смирнова М.И., Горбунов В.М., Бойцов С.А. и др. Фенотипы артериального давления в летний и зимний период у больных артериальной гипертонией: внимание на скрытую неэффективность антигипертензивной терапии. Часть 1. Частота фенотипов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017; 13(5):578-89]. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-5-578-589.

7. Boulay F., Berthier F., Sisteron O. et al. Seasonal variation in chronic heart failure hospitalizations and mortality in France. Circulation. 1999;100:280-6. doi: 10.1161/01.CIR.100.3.280.

8. Dilaveris P., Synetos A., Giannopoulos G., et al. Climate Impacts on Myocardial infarction deaths in the Athens Territory: the CLIMATE study. Heart. 2006;92:1747–51. doi: 10.1136/hrt.2006.091884.

9. Fomina N.V., Altarev S.S., Barbarash O.L. Annual biological rhythms as an additional risk factor for death in patients with ischemic heart disease. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2007;(1):44-7. (In Russ.) [Фомина Н.В., Алтарев С.С., Барбараш О.Л. Годовые биологические ритмы как дополнительный фактор риска смерти при ишемической болезни сердца. Патология Кровообращения и Кардиохирургия. 2007;(1):44-7].

10. RocklЪv J., Forsberg B. The effect of temperature on mortality in Stockholm 1998-2003: A study of lag structures and heatwave effects. Scandinav J of Pub Health. 2008;36:516–23. doi: 10.1177/1403494807088458.

11. Revich B.A., Shaposhnikov D.A. Extreme temperature episodes and mortality in Yakutsk, East Siberia. Rural and Remote Health. 2010;10:1338. doi:10.3402/ijch.v71i0.18792.

12. Kontsevaya A.V., Loukyanov M.M., Khudyakov M.B. Seasonal and monthly changes of mortality in Russian Federation regions with different climate and geographic variables. Russian Journal of Cardiology. 2014;11:25-30. (In Russ.) [Концевая А.В., Лукьянов М.М., Худяков М.Б. Сезонные и помесячные изменения смертности в регионах Российский Федерации с различными климато-географическими характеристиками. Российский Кардиологический Журнал. 2014;11:25-30]. doi: 10.15829/1560-4071-2014-11-25-30.

13. Kontsevaya A.V., Balanova J.A., Loukianov M.M., et al. Excess winter cardiovascular morbidity in Ivanovo Region in 2009-2013 years. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(5):450-8. (In Russ.) [Концевая А.В., Баланова Ю.А., Лукьянов М.М., Худяков М.Б., Белова О.А., Романчук С.В. Избыточная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в зимний период в Ивановской области в 2009-2013 гг. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(5):450-8]. doi:10.20996/1819-6446-2015-11-5-450-458.

14. Kontsevaia A.V., Lukyanov M.M., Balanova Iu.A. et al. Social and economic burden caused by excess winter cardiovascular deaths in the Russian Federation''s regions with different climatic and geographic characteristics. Profilakticheskaya Meditsina. 2014;6:21-25. (In Russ.) [Концевая А.В., Лукьянов М.М., Баланова Ю.А. и др. Социально-экономический ущерб, вызванный избыточной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в зимний период в регионах Российской Федерации с различными климато-географическими характеристиками. Профилактическая Медицина. 2014;6:21-5].

15. Stergiou G.S., Asayama K., Thijs L., et al. Prognosis of white-coat and masked hypertension: International Database of Home blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypertension. 2014;63(4):675-82. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02741.

16. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension/ The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Journal of Hypertension. 2013;31:1281–357. doi: 10.1097/HJH.0b013e328364ca4c.