ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД, У ПАЦИЕНТОВ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель. Изучить факторы риска, ассоциированные с летальным исходом у пациентов, страдающих облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, на этапе амбулаторного наблюдения.

Материал и методы. В исследование были включены 467 пациентов (381 мужчина и 86 женщин; медиана возраста 63 года [59;70]) с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей >50%. Пациенты обследовались в рамках проводимого регистра на базе Кемеровского Кардиологического центра с 2009 по 2013 гг.; обследование включало динамическое наблюдение ангиохирурга и кардиолога, исследование инструментальных и лабораторных показателей. За 3 года наблюдения было отмечено 42 летальных исхода (8,99% от общего числа наблюдений), в том числе 28 (65%) – вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты были разделены на две группы – с летальным исходом (9%) и без него (91%).

Результаты. Летальный исход был ассоциирован с мужским полом (83%), установленной инвалидностью (69,8%), статусом пенсионера (85,5%), более высокой частотой ранее диагностированного инфаркта миокарда (38,5%), стенокардии (66,6%) и острого нарушения мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атаки (19%). Также у пациентов с летальным исходом чаще выявлялись поражения двух (86%) и трех бассейнов (36%), и значимые поражения коронарного бассейна (74%), для них был характерен более длительный стаж курения (17,9 лет) и артериальной гипертензии (14,5 лет). Выжившим пациентам чаще выполнялись реконструктивные оперативные вмешательства на артериях нижних конечностей (26,5%).

Заключение. Факторами, ассоциированными с летальным исходом у пациентов, страдающих облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, были: наличие стенокардии [отношение шансов (ОШ) 1,14; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,04-1,43, р=0,041], стаж курения (ОШ 1,28; 95% ДИ 1,8-3,24; p=0,023), длительность гиперхолестеринемии (ОШ 2,01; 95% ДИ 0,35-4,12; р=0,012) и перемежающейся хромоты (ОШ 2,01; 95% ДИ 0,35-4,12; р=0,041), наличие стенозов коронарных артерий ≥50% (ОШ 3,21; 95% ДИ 2,02-6,14; р=0,031), поражение атеросклерозом двух и более артериальных бассейнов ≥50% (ОШ 3,43; 95% ДИ 3,46-5,52; р=0,004), наличие в анамнезе инфаркта миокарда (ОШ 2,12; 95% ДИ 0,75-6,02; р=0,043) и нарушения мозгового кровообращения (ОШ 2,23; 95% ДИ 2,05-4,21; р=0,021). Для повышения эффективности вторичной профилактики у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей целесообразно использовать новые организационные подходы на амбулаторном этапе их лечения.

1. Sigvant B., Wiberg-Hedman K., Bergqvist D., et al. A population-based study of peripheral arterial disease prevalence with special focus on critical limb ischemia and sex differences. J Vasc Surg. 2007;45(6):1185e91. doi: 10.1016/j.jvs.2007.02.004

2. Wu A., Coresh J., Selvin E., et al. Lower Extremity Peripheral Artery Disease and Quality of Life Among Older Individuals in the Community. J Am Heart Assoc. 2017;6(1):pii e004519. doi: 10.1161/ JAHA.116.004519.

3. Smolderen K.G., Wang K., de Pouvourville G., et al. Two-year vascular hospitalization rates and associated costs in patients at risk of atherothrombosis in France and Germany: highest burden for peripheral arterial disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43(2):198-207. doi: 10.1016/ j.ejvs.2011.09.016.

4. Ademi Z., Liew D., Gorelik A., et al.; REACH Registry investigators. Predictors of health care use among patients with or at high risk of atherothrombotic disease: two-year follow-up data. Int J Cardiol. 2014;175(1):72-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.230.

5. Barbarash L.S., Sumin A.N., Bezdenezhnykh A.V., et al. Prevalence of polyvascular disease in patients with ischemic heart disease. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistyh Zabolevanij. 2013;3:4-11. (In Russ.) [Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Безденежных А.В., и др. Распространенность мультифокального атеросклероза у больных с ишемической болезнью сердца. Комплексные Проблемы Сердечно-Сосудистых Заболеваний. 2013;3:4-11].

6. Sumin A.N., Kukhareva I.N., Kolmykova J.A., et al. Factors associated with a pathologic ankle-brachial index in patients with stroke: gender differences. Kompleksnye Problemy Serdechno-Sosudistyh Zabolevanij. 2016;2:66-74. (In Russ) [Сумин А.Н., Кухарева И.Н., Колмыкова Ю.А. и др. Факторы, ассоциированные с патологическим лодыжечно-плечевым индексом у пациентов с инсультом: гендерные особенности. Комплексные Проблемы Сердечно-Сосудистых Заболеваний. 2016;2:66-74].

7. Muromtseva G.A., Deev A.D., Konstantinov V.V., et al. The Prevalence of Electrocardiographic Indicators among Men and Women of Older Ages in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;6:711-7. (In Russ.) [Муромцева Г.А., Деев А.Д., Константинов В.В. и др. Распространенность электрокардиографических изменений у мужчин и женщин старшего возраста в Российской Федерации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;6:711-7]. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-711-717

8. Gallino A., Aboyans V., Diehm C., et al.; European Society of Cardiology Working Group on Peripheral Circulation. Non-coronary atherosclerosis. Eur Heart J. 2014;35(17):1112-9.

9. Montminy M.L., Gauvin V., Turcotte S. et al. Factors Influencing the Prescription of Cardiovascular Preventive Therapies in Patients with Peripheral Arterial Disease. PLoS One. 2016;11(2):e0148069. doi: 10.1371/journal.pone.0148069.

10. National recommendations for carrying patients with diseases of lower limb arteries. Angiologija i Sosudistaja Hirurgija. 2013;19(suppl 2):1-74. (In Russ.) [Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2013;19(приложение 2):1-74].

11. Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. The Task Force on the Diagnosis and Treat. Eur Heart J. 2011;32(22):2851-906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211.

12. Butina E.K., Bochkareva E.V. The Value of Subclinical Carotid Atherosclerosis for Primary Prevention of Cardiovascular Diseases. Review of the Main International Studies. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;5:558-66. (In Russ.) [Бутина Е.К., Бочкарева Е.В. Значение субклинического атеросклероза сонных артерий для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Обзор основных международных исследований. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;5:558-66]. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-5-558-566

13. Tvorogova T.V., Bulgakova E.S., Shukurov F.B., etal. Endovascular Treatment of Carotid Atherosclerosis: Concerns and Perspectives. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2017; 2017;1:80-7. (In Russ.) [Творогова Т.В., Булгакова Е.С., Шукуров Ф.Б. и др. Эндоваскулярные методы лечения каротидного атеросклероза: вопросы и перспективы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;1:80-7]. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-1-80-87

14. Sigvant B., Lundin F., Wahlberg E. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than н: A Meta-Analysis of Mortality and Disease Progression in Peripheral Arterial Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;51(3):395-403. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.10.022.

15. Kumbhani D.J., Steg P.G., Cannon C.P., et al.; REACH Registry Investigators. Statin therapy and longterm adverse limb outcomes in patients with peripheral artery disease: insights from the REACH registry. Eur Heart J. 2014;35(41):2864-72. doi: 10.1093/eurheartj/ehu080.

16. Blinc A., Kozak M., Šabovi M., et al. Survival and event-free survival of patients with peripheral arterial disease undergoing prevention of cardiovascular disease. Int Angiol. 2017;36(3):216-27. doi: 10.23736/S0392-9590.16.03731-7.

17. Lonchakova I.Yu., Makarov S.A., Artamonova G.B., Barbarash L.S. Organizational aspects of managing patients with atherosclerosis obliterans of lower-limb vessels at an ambulatory stage. Angiologija I Sosudistaja Hirurgija. 2015;3:38-42. (In Russ.) [Лончакова И.Ю., Макаров С.А., Артамонова Г.В., Барбараш Л.С. Организационные аспекты лечения больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2015;3:38-42].

18. Diehm C., Kareem S., Lawall H. Epidemiology of peripheral arterial disease. Vasa 2004;33(4):183e9. doi: 10.1024/0301-1526.33.4.183

19. Bhatt D.L., Eagle K.A., Ohman E.M., et al.; REACH Registry Investigators. Comparative determinants of 4-year cardiovascular event rates in stable outpatients at risk of or with atherothrombosis. JAMA. 2010;304(12):1350-7. doi: 10.1001/jama.2010.1322.

20. Ultee K.H., Hoeks S.E., GonНalves F.B., et al. Peripheral artery disease patients may benefit more from aggressive secondary prevention than aneurysm patients to improve survival. Atherosclerosis. 2016;252:147-52. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.07.900.

21. Harris S.K., Roos M.G., Landry G.J. Statin use in patients with peripheral arterial disease. J Vasc Surg. 2016;64(6):1881-8. doi: 10.1016/j.jvs.2016.08.094.

22. Armstrong E.J., Chen D.C., Westin G.G., et al. Adherence to guideline-recommended therapy is associated with decreased major adverse cardiovascular events and major adverse limb events among patients with peripheral arterial disease. J Am Heart Assoc. 2014;3(2):e000697. doi: 10.1161/JAHA.113.000697.

23. Sigvant B., Kragsterman B., Falkenberg M., et al. Contemporary cardiovascular risk and secondary preventive drug treatment patterns in peripheral artery disease patients undergoing revascularization. J Vasc Surg. 2016;64(4):1009-17.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.429.

24. Monaco M., Stassano P., Di Tommaso L., et al. Systematic Strategy of Prophylactic Coronary Angiography Improves Long-Term Outcome After Major Vascular Surgery in Mediumto High-Risk Patients. A Prospective, Randomized Study. JACC. 2009;54:989-96. doi: 10.1016/ j.jacc.2009.05.041.

25. Barbarash L.S., Sumin A.N., Evdokimov D.O., et al. Role of coronary angiography in decseasing cardiac complications rate during vascular operations. Angiologija I Sosudistaja Hirurgija. 2012;18(4):33-41. (In Russ.) [Барбараш Л.С., Сумин А.Н., Евдокимов Д.О. и др. Роль клинической оценки и коронароангиографии в снижении числа кардиальных осложнений при сосудистых операциях промежуточного и высокого риска. Ангиология и Сосудистая Хирургия. 2012;18(4):33-41].

26. Chen I.C., Lee C.H., Chao T.H., et al. Impact of routine coronary catheterization in low extremity artery disease undergoing percutaneous transluminal angioplasty: study protocol for a multi-center randomized controlled trial. Trials. 2016;17(1):112. doi: 10.1186/s13063-016-1237-0.

27. Mazari F.A., Khan J.A., Samuel N., et al. Long-term outcomes of a randomized clinical trial of supervised exercise, percutaneous transluminal angioplasty or combined treatment for patients with intermittent claudication due to femoropopliteal disease. Br J Surg. 2017;104(1):76-83. doi: 10.1002/bjs.10324.

28. Dopheide J.F., Rubrech J., Trumpp A., et al. Supervised exercise training in peripheral arterial disease increases vascular shear stress and profunda femoral artery diameter. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(2):178-91. doi: 10.1177/2047487316665231.