ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА КОЖИ ПО ДАННЫМ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ПЕРЕНЕСШИХ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Цель. Изучить особенности кровотока на уровне микроциркуляторного русла кожи в условиях коморбидной патологии и повышенного коагуляционного потенциала крови на фоне фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. Методом случайной выборки сформированы группы: основная (1-я группа, n=50) – больные с пароксизмальной или персистирующей формой ФП, перенесшие кардиоэмболический инсульт (КЭИ); в группу сравнения (2-я группа, n=50) включены пациенты с пароксизмальной или персистирующей формой ФП без инсульта в анамнезе. Группа контроля (3-я группа, n=50) – пациенты, сравнимые по основным параметрам с больными 1-й и 2-й групп, но без ФП и инсульта в анамнезе. Определяли уровень в плазме крови фактора Виллебранда (vWF), показатели ингибитора тканевого активатора плазминогена-1, антитромбина III (АТ III) и плазминогена. Изучение параметров микроциркуляторного русла проводили одноканальным лазерным анализатором кожного кровотока для врача общей практики «ЛАКК-ОП» в области подушечки пальца кисти в период нахождения больных на синусовом ритме.

Результаты. Полученные результаты указывают на нарушение микроциркуляторных процессов у больных с ФП, перенесших КЭИ, которые выражаются в снижении тканевой перфузии, индекса удельного потребления кислорода (I) и показателя относительной перфузионной сатурации микрокровотока (Sm). Значимо более высокие уровни vWF, PАI 1 и низкого уровня АТ III отмечены у больных ФП и КЭИ по сравнению с пациентами с ФП без КЭИ. Установлено, что Sm у пациентов 1-й группы статистически значимо коррелирует с vWF (r=-0,61; p=0,0032), плазминогеном (r=0,45; p=0,0084), PAI 1 (r=-0,43; p=0,0027) и АТ III (r=0,49; p=0,0065).

Заключение. Выявленные нарушения микроциркуляторных процессов значимо взаимосвязаны с нарушением гемостатической функции эндотелия, что с точки зрения патофизиологических процессов является одним из негативных факторов риска развития повторного тромбообразования.

1. Blaauw Y., Crijns H.J. Atrial fibrillation: insights from clinical trials and novel treatment options. J Intern Med. 2007;262:593-614. doi:10.1111/j.1365-2796.2007.01885.x

2. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al, and the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics 2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127:6-245. doi:10.1161/CIR.0b013e318282ab8f

3. De Backer D., Ortiz J.A., Salgado D. Coupling microcirculation to systemic hemodynamics. Curr Opin Crit Care. 2010;16:2504. doi:10.1097/MCC.0b013e3283383621

4. Zolotovskaya I.A., Davydkin I.L. Possibilities of pharmacological correction of structural and functional alterations of microcirculation in terms of endothelial dysfunction in comorbid patients suffered stroke event. Klinicist. 2016;10(2):32-42. (In Russ.). [Золотовская И.А., Давыдкин И.Л. Возможности фармакологической коррекции структурно-функциональных изменений микроциркуляции в условиях эндотелиальной дисфункции у коморбидных больных, перенесших инсульт. Клиницист. 2016;10(2):32-42]. doi:http://dx.doi.org/10.17650/1818-8338-2016-10-2-32-42

5. Mahmood S.S., Levy D., Vasan R.S. et al. The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: a historical perspective. Lancet. 2014;383:999-1008. doi:10.1016/S01406736(13)61752-3.

6. Bos M.J., Koudstaal P.J., Hofman A. et al. Modifiable etiological factors and the burden of stroke from the Rotterdam study: a population-based cohort study. PLoS Med. 2014;11(4):1001634. doi: 10.1371/journal.pmed.1001634

7. Fedorovich A.A. Non-invasive evaluation of vasomotor and metabolic functions of microvascular endothelium in human skin. Microvasc Res. 2012;84:86-93. doi:10.1016/j.mvr.2012.03.011.

8. Krupatkin A.I. Variations of blood flow a new diagnostic language to the study of the microcirculation. Reg Hemodyn Microcirc. 2014;1:83-99. (In Russ.) [Крупаткин А.И. Колебания кровотока новый диагностический язык в исследовании микроциркуляции. Регионарное Кровообращение и Микроциркуляция. 2014; 1: 83-99].

9. Krupatkin A.I., Sidorov V.V., eds. Laser Doppler flowmetry blood microcirculation. Guidelines for doctors. Moscow: Medicine; 2005. (In Russ.) [Крупаткин А.И., Сидоров В.В., ред. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2005].

10. Braverman I.M. The cutaneous microcirculation: ultrastructure and microanatomical organization. Microcirculation. 1997;4(3):329-40. doi:10.3109/10739689709146797

11. Vasina L.V., Petrishchev N.N., Vlasov T.D. Markers of endothelial dysfunction. Reg Hemodyn Microcirc. 2017; 1(61):4-15. (In Russ.) [Васина Л. В., Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры. Регионарное Кровообращение и Микроциркуляция. 2017;1(61):4-15].

12. Tibirica E., Matheus A.S.M., Nunes B. et al. Repeatability of the evaluation of systemic microvascular endothelial function using laser Doppler perfusion monitoring: clinical and statistical implications. Clinics (Sao Paulo). 2011; 66(4): 599-605. doi:10.1590/S1807-59322011000400013

13. Vasiliev A.P., Streltsova N.N. Age peculiarities of the microcirculation. Reg Hemodyn Microcirc. 2012;4(44):23-7. (In Russ.) [Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Возрастные особенности микрогемоциркуляции. Регионарное Кровообращение и Микроциркуляция 2012;4(44):23-7[.

14. Fedorovich A.A., Rogoza A.N., Chikhladze N.M. Characteristics of functional state of arteriolar and venular skin microvessels in patients with essential arterial hypertension. Microvasc Res. 2014;93;10513. doi:10.1016/j.mvr.2014.04.005

15. Bergersen T. K., Hisdal J., Walloe L. Perfusion of the human finger during cold-induced vasodilatation. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 1999;276(45):R731-R737.