ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЖЕЛУДОЧКОВ И ТУРБУЛЕНТНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА КАК ИНДИКАТОРЫ КОРОНАРНОЙ РЕПЕРФУЗИИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Цель. Изучить динамику показателей вегетативного баланса и электрической нестабильности миокарда в зависимости от эффективности восстановления коронарного кровотока при фармакоинвазивной реваскуляризации у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Материал и методы. В исследование включен 91 пациент, которым проведена эффективная по ЭКГ-критериям тромболитическая терапия (ТЛТ), через 3-24 ч после которой выполнена коронароангиография с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). До и после ЧКВ проводили телеметрическую регистрацию ЭКГ. Оценивали динамику временных и спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма, наличие поздних потенциалов желудочков и патологической турбулентности сердечного ритма.

Результаты. На развивающийся после ТЛТ ретромбоз указывали эпизоды реэлевации сегмента ST на1 мм и более, продолжительностью не менее 1 мин, и динамика ряда показателей вариабельности сердечного ритма. После ЧКВ в группе с ретромбозом инфаркт-связанной коронарной артерии возросли среднее квадратичное отклонение нормальных интервалов до 82,5 (64,5; 94) мс, среднее значение стандартных отклонений нормальных интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в течение всей записи, до 37,5 (31,5; 47,5) мс, общая мощность спектра и мощность волн высокой частоты, а также снизилась мощность волн ультранизкой частоты. При анализе поздних потенциалов желудочков установлено, что в этой группе увеличивалась продолжительность фильтрованного комплекса QRS после ТЛТ (до 128,7±34,5 мс) и среднеквадратичное значение последних 40 мс комплекса QRS после ЧКВ (до 49±50,3 мкВ).

Патологические отклонения показателей турбулентности сердечного ритма, особенно начала турбулентности, независимо от абсолютных значений чаще встречались у пациентов группы с ретромбозом, а аномальные значения обоих показателей турбулентности сердечного ритма отмечались только у больных с эпизодами нестабильности коронарного кровотока.

Заключение. Результаты косвенно свидетельствуют о срыве вегетативной регуляции сердечной деятельности и повышении аритмической готовности миокарда при развивающемся ретромбозе коронарной артерии. Немаловажную роль в этом процессе, очевидно, играет выраженное реперфузионное повреждение миокарда, которое связано с эмболизацией сосудов микроциркуляторного русла, высвобождением свободных радикалов и альтерацией кардиомиоцитов, особенно вследствие пролонгированной ишемии.

1. Florea V.G., Cohn J.N. The Autonomic Nervous System and Heart Failure. Circulation Research. 2014;114:1815-26.

2. Perkiömäki J.S. Heart rate variability and non-linear dynamics in risk stratification. Front Physiol. 2011; 2:1-8.

3. Bockeria L.A., Bockeria O.L., Volkovskaya I.V. Cardiac rhythm variability: methods of measurement, interpretation, clinical use. Annaly Aritmologii. 2009;4:21-32. (In Russ.) [Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Волковская И.В. Вариабельность сердечногоритма: методыизмерения, интерпретация, клиническое использование. Анналы Аритмологии. 2009;4:21-32].

4. Billman G.E., Huikuri H.V., Sacha J., Trimmel K. An introduction to heart rate variability: methodological considerations and clinical applications. Front Physiol. 2015;6:55.

5. Sim D.S., Jeong M.H., Ahn Y., et al. Pharmacoinvasive Strategy Versus Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients With ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Propensity Score-Matched Analysis. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(9): pii: e003508.

6. Rashid M.K., Guron N., Bernick J., et al. Safety and Efficacy of a Pharmacoinvasive Strategy in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Patient Population Study Comparing a Pharmacoinvasive Strategy With a Primary Percutaneous Coronary Intervention Strategy Within a Regional System. JACC Cardiovasc Interv. 2016; 9(19):2014-20.

7. Siontis K.C., Barsness G.W., Lennon R.J., et al. Pharmacoinvasive and Primary Percutaneous Coronary Intervention Strategies in ST-Elevation Myocardial Infarction (from the Mayo Clinic STEMI Network). Am J Cardiol. 2016;117(12):1904-10.

8. Fushtej I.M., Goldovskij B.M., Mohamed Fedi, et al. Prospects for the evaluation of cardiac rhythm turbulence as a predictor of fatal arrhythmias in patients after acute myocardial infarction. Medicina Neotlozhnyh Sostojanij. 2016;3(74):121-5. (In Russ.) [Фуштей И.М., Голдовский Б.М., Мохамед Феди, и др. Перспективы оценки турбулентности сердечного ритма как предиктора фатальных аритмий у пациентов после острого инфаркта миокарда. Медицина Неотложных Состояний. 2016;3(74):121-5].

9. Huikuri H.V., Exner. D.V. CARISMA and REFINE Investigators. Attenuated recovery of heart rate turbulence early after myocardial infarction identifies patients at high risk for fatal or near fatal arrhythmic events. Heart Rhythm. 2010;2:229-35.

10. Huikuri H.V., Stein P.K. Clinical application of heart rate variability after acute myocardial infarction. Front Physiol. 2012;27:3-41.

11. Gomes J.A., ed. Signal Averaged Electrocardiography Concepts, Methods and Applications. New York, USA: Kluwer Academic Publishers; 1993.

12. Bauer A., Guzik P., Barthel P., et al. Reduced prognostic power of ventricular late potentials in postinfarction patients of the reperfusion era. Eur Heart J. 2005; 26(8):755-61.

13. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619.

14. National Russian guidelines onapplication of themethodsofholtermonitoring in clinical practice. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal. 2014;2(106):6-71. (In Russ.) [Национальные рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский Кардиологический Журнал. 2014;2(106):6-71].

15. Billman G.E. Heart rate variability a historical perspective. Front Physiol. 2011;2:86.

16. O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D., et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of STelevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127:529-55.

17. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619.

18. Kolh P., Windecker S. ESC/EACTS myocardial revascularization guidelines 2014. Eur Heart J. 2014;35(46):3235-6.

19. Kristensen S.D., Laut K.G., Fajadet J. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries. Eur Heart J. 2014;35(38):2697.

20. Chopra H.K. Challenges of STEMI care in India & the real world. Indian Heart Journal. 2015;67(1): 15-7.

21. Oleynikov V., Kulyutsin A., Shigotarova E. Assessment of the ST dynamics by telemetry ECG method to determine the indications for emergency angioplasty after thrombosis. Eur Heart J. 2014;35(Abstract Suppl):461.