ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ МИКРООЧАГОВ В ВЕЩЕСТВЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СТЕНТИРОВАНИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ

Цель. Оценить частоту возникновения периоперационных церебральных ишемических микроочагов после стентирования сонной артерии и выявить вероятные кардиоваскулярные факторы риска развития этих микроочагов.

Материал и методы. Обследованы 84 пациента со стенозом сонной артерии, подвергшихся каротидной ангиопластике со стентировани- ем (КАС) в специализированном медицинском центре в период с 2013 по2016 г. Для выявления новых периоперационных ишемических микроочагов всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография в режиме диффузионно-взвешенных изображений до и после вмешательства.

Результаты. Среди отобранных пациентов в возрасте от 40 до 83 лет (средний возраст 60,6Ѓ}3,9 лет) было 68 мужчин (80,95%) и 16 жен- щин (19,05%). У 39 пациентов (46,4%) из 84 после КАС выявлены ишемические микроочаги как ипсилатеральной (37,8%), так и не ип- силатеральной локализации. Из них 17,95% (n=7) сопровождались транзиторной или стойкой неврологической симптоматикой, а осталь- ные были асимптомными. Пациенты с ишемическими микроочагами по сравнению с пациентами без очагов имели более пожилой возраст, более низкий уровень гемоглобина до КАС, наличие ранее перенесенных инсультов и стойкую периоперационную артериальную гипотонию, сохранявшуюся до 24 ч (p<0,05). Статистически значимых различий по характеристикам стентируемой атеросклеротической бляшки и тех- ническими особенностями КАС выявлено не было.

Заключение. Ишемические микроочаги после КАС, чаще бессимптомные, регистрировались почти в половине случаев. Возникновение мик- роочагов может быть ассоциировано с пожилым возрастом, низким уровнем гемоглобина, ранее перенесенными инсультами, а также не- стабильностью периоперационной гемодинамики.

1. Stahovskaya L.V., Kotov S.V. Stroke: a guide for physicians. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2014. (In Russ.) [Стаховская Л.В., Котов С.В. Инсульт: руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2014].

2. White C.J. Carotid artery stenting. J Am Coll Cardiol. 2014;64(7):722-31. doi: 10.1016/j.jacc.2014.04.069.

3. O'Brien M., Chandra A. Carotid revascularization: risks and benefits. Vasc Health Risk Manag. 2014;10:403-16. doi: 10.2147/VHRM.S48923.

4. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-236. doi: 10.1161/STR.0000000000000024.

5. Gahremanpour A., Perin E.C., Silva G. Carotid artery stenting versus endarterectomy: a systematic review. Tex Heart Inst J. 2012;39(4):474-87.

6. Patel R.A. State of the art in carotid artery stenting: trial data, technical aspects, and limitations. J Cardiovasc Transl Res. 2014;7(4):446-57. doi: 10.1007/s12265-014-9567-3.

7. Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases. Eur Heart J. 2011;32(22):2851-906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211.

8. Rosenkranz M., Gerloff C. New ischemic brain lesions after carotid artery stenting. J Cardiovasc Surg (Torino). 2013;54(1):93-9.

9. Knur R. Technique and clinical evidence of neuroprotection in carotid artery stenting. Vasa. 2014;43(2):100-12. doi: 10.1024/0301-1526/a000336.

10. Hauth E.A., Jansen C., Drescher R. MR and clinical follow-up of diffusion-weighted cerebral lesions after carotid artery stenting. Am J Neuroradiol. 2005;26:2336-41.

11. Palombo G., Faraglia V., Stella N. et al. Late evaluation of silent cerebral ischemia detected by diffusionweighted MR imaging after filter-protected carotid artery stenting. Am J Neuroradiol. 2008;29:1340-3. doi: 10.3174/ajnr.A1102.

12. Zhou W., Dinishak D., Lane B. et al. Long-term radiographic outcomes of microemboli following carotid interventions. J Vasc Surg. 2009;50:1314-9. doi: 10.1016/j.jvs.2009.07.105.

13. Wolf P.A., D'Agostino R.B., Kannel W.B. et al. Cigarette smoking as a risk factor for stroke. The Framingham Study. JAMA. 1988;259(7):1025-9. doi:10.1001/jama.1988.03720070025028.

14. Kawachi I., Colditz G.A., Stampfer M.J. et al. Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. JAMA. 1993;269(2):232-6. doi:10.1001/jama.1993.03500020066033.

15. Bonati L.H., Jongen L.M., Haller S. et al. New ischaemic brain lesions on MRI after stenting or endarterectomy for symptomatic carotid stenosis: a substudy of the International Carotid Stenting Study (ICSS). Lancet Neurol. 2010;9:353-62. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70057-0.

16. Bijuklic K., Wandler A., Varnakov Y. et al. Risk factors for cerebral embolization after carotid artery stenting with embolic protection: a diffusion-weighted magnetic resonance imaging study in 837 consecutive patients. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(3):311-6. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.000093.

17. Rostamzadeh A., Zumbrunn T., Jongen L.M. et al. Predictors of acute and persisting ischemic brain lesions in patients randomized to carotid stenting or endarterectomy. Stroke. 2014;45(2):591-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003605.

18. Staubach S., Hein-Rothweiler R., Hochadel M. et al. Predictors of minor versus major stroke during carotid artery stenting: results from the carotid artery stenting (CAS) registry of the Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische KrankenhausКrzte (ALKK). Clin Res Cardiol. 2014;103(5):345-51. doi: 10.1007/s00392-013-0657-z.

19. Ichinose N., Hama S., Tsuji T. et al. Predicting ischemic stroke after carotid artery stenting based on proximal calcification and the jellyfish sign. J Neurosurg. 2017;7:1-9. doi: 10.3171/2017.1.JNS162379.

20. Zhou W., Zareie R., Tedesco M. et al. Risk factors predictive of carotid artery stenting-associated subclinical microemboli. Int J Angiol. 2011;20(1):25-32. doi: 10.1055/s-0031-1272546.

21. Gerhardt U., Vorneweg P., Riedasch M. et al. Acute and persistant effects of smoking on the baroreceptor function. J Auton Pharmacol. 1999;19(2):105-8. DOI: 10.1046/j.1365-2680.1999.00123.x

22. Arosio E., De Marchi S., Rigoni A. et al. Effects of smoking on cardiopulmonary baroreceptor activation and peripheral vascular resistance. Eur J Clin Invest. 2006;36(5):320-5. doi: 10.1111/j.13652362.2006.01628.x.