АССОЦИАЦИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ С ФАКТОРАМИ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДАННЫМ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

• Участники исследования ЭССЕ-РФ, соавторы статьи: Москва: Бойцов С.А., Чазов Е. И., Жернакова Ю.В., Гомыранова Н.В., Константинов В.В., Литинская О.А., Мамедов М.Н., Имаева А.Э., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е., Метельская В.А., Оганов Р.Г., Худяков М.Б., Ощепкова Е.В., Карпов Ю. А., Балахонова Т. В., Добровольский А. Б., Доценко А. Н., Еганян Р. А., Масенко В. П., Панченко Е. П., Постнов А. Ю., Пустеленин А. В., Рогоза А. Н., Титов В. Н. Санкт-Петербург: Шляхто Е.В., Конради А.О., Ротарь О.П., Баранова Е.И., Костарева А.А. Владивосток: Кулакова Н.В., Невзорова В.А., Шестакова Н.В., Мокшина М.В., Родионова Л.В., Владикавказ: Толпаров Г.В., Астахова З. Т.; Вологда: Шабунова А.А., Калашников К.Н., Леонидова Г. В., Калачикова О.Н., Попов А.В., Ильин В.А., Россошанский А. И., Кондакова Н. А., Устинова К. А. Волгоград: Недогода С.В., Чумачек Е.В., Ледяева А.А., Воронеж: Черных Т.М., Фурменко Г.И., Минаков Э. В., Бондарцов Л.В., Бабенко Н.И., Азарин О.Г., Хвостикова А.Е. Иваново: Белова О.А., Романчук С.В., Назарова О.А., Шутемова Е.А., Корулина Л.В.; Кемерово: Барбараш О.Л., Артамонова Г.В., Индукаева Е.В., Максимов С.А., Скрипченко А.Е., Черкасс Н.В., Данильченко Я.В.; Красноярск: Гринштейн Ю.И., Петрова М.М., Данилова Л.К., Евсюков А.А., Топольская Н.В., Шабалин В.В., Аристов А.И., Руф Р.Р., Косинова А.А., Шматова Е.Н., Каскаева Д.С.; Оренбург: Либис Р.А., Исаева Е.Н., Басырова И.Р., Лопина Е.А., Кондратенко В.Ю., Сафонова Д.В.; Самара: Дупляков Д.В., Гудкова С.А., Черепанова Н.А. Томск: Трубачева И.А., Кавешников В.С., Карпов Р.С., Серебрякова В.Н.; Тюмень: Ефанов А.Ю., Медведева И.В., Сторожок М.А., Шалаев С.В.

Цель. Изучить ассоциации использования ресурсов системы здравоохранения и временной нетрудоспособности (ВН) с основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц трудоспособного возраста по данным популяционного исследования ЭССЕ-РФ.

Материал и методы. Анализ проведен на материале исследования ЭССЕ-РФ (13 регионов РФ). Использованы стандартные эпидемиологические методы обследования и критерии оценки. В анализ включены результаты опроса участников исследования об обращениях за медицинской помощью и ВН в течение предшествующих 12 мес. Рассчитывали среднее число амбулаторных обращений, госпитализаций (в том числе, длительность), вызовов скорой медицинской помощи (СМП) и ВН (количество дней и случаев) на 1 участника исследования и ассоциации с ФР ССЗ. Проводился сравнительный анализ распределений обращаемости за медицинской помощью и ВН, а также логистический регрессионный анализ для прогнозирования вероятности обращения к врачу, госпитализации, вызова СМП и оформления листа ВН в зависимости от наличия ФР ССЗ.

Результаты. Обследовано 21923 человека возраста 25-64 лет, мужчин 8373 (38%), женщин 13550 (62%). Количество мужчин, которые госпитализировались (1 раз и более), значимо возрастало в группе лиц, употреблявших табак (1,22; p<0,05) и имевших ожирение (1,32; p<0,05); вызывавших СМП также было значимо больше среди курящих (1,41; p<0,05) и с повышенным уровнем глюкозы (1,38; p<0,05); тогда как количество лиц, оформлявших лист ВН, статистически значимо увеличивалось только среди употреблявших табак (1,29; p<0,05). Количество обращавшихся за медицинской помощью женщин, кроме госпитализации и оформлявших лист ВН, значимо увеличивалось только среди курящих. Частота обращений за медицинской помощью и наступления ВН в зависимости от наличия/отсутствия ФР, а также средняя длительность госпитализаций и ВН на 1 человека различалась незначительно как у мужчин, так и у женщин. Наличие ожирения у женщин – самый ресурсоемкий ФР, так же как курение у мужчин, и ассоциируется с увеличением вероятности использования всех типов медицинской помощи и оформления листов ВН. Курение и гипергликемия у женщин статистически значимо повышает вероятность использования большинства изучаемых ресурсов здравоохранения, тогда как у мужчин наличие гипергликемии повышает только вероятность вызова СМП (1,38; p<0,05) , а ожирение – госпитализации (1,32; p<0,05). Повышенное артериальное давление статистически значимо влияет только на вызов СМП у обоих полов. Повышенный уровень общего холестерина у мужчин ассоциировался со снижением вероятности обращения за любым типом медицинской помощи.

Заключение. Таким образом, в трудоспособном возрасте наблюдается статистически значимая ассоциация использования ресурсов системы здравоохранения с наличием ФР, которая варьирует в зависимости от типа медицинской помощи, пола и ФР.

1. Cook J., Drummond M., Heyse J.F. Economic endpoints in clinical trials. Statistical Methods in Medical Research. 2004;13:157-76. doi: 10.1093/epirev/24.1.80.

2. Ramsey S, Willke R, Briggs A, Good research practices for cost-effectiveness analysis alongside clinical trials: the ISPOR RCT-CEA Task Force report. Value Health. 2005;8(5):521-33. doi: 10.1111/j.1524-4733.2005.00045.x.

3. Boccolini С.S., de Souza Junior P.R. Inequities in Healthcare utilization: results of the Brazilian National Health Survey, 2013. International Journal for Equity in Health. 2016;15:150. doi: 10.1186/s12939016-0444-3.

4. Leggett L.E., Khadaroo R.G., Holroyd-Leduc J. et al. Measuring Resource Utilization: A Systematic Review of Validated Self-Reported Questionnaires. Medicine 2016; 95(10):e2759. doi: 10.1097/MD.0000000000002759.

5. Oganov R.G., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M. State Economic Burden of Cardiovascular Diseases in the Russian Federation. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2011;10(4):4-9. (In Russ.) [Оганов Р.Г., Концевая А.В., Калинина А.М. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2011;10(4):4-9].

6. Wacker M., Holle R., Heinrich J. et al. The association of smoking status with healthcare utilisation, productivity loss and resulting costs: results from the population-based KORA F4 study. BMC Health Services Research. 2013;13:278. doi: 10.1186/1472-6963-13-278.

7. Boudreau D.M., Malone D.C., Raebel M.A. et al. Health care utilization and costs by metabolic syndrome risk factors. Metabolic syndrome and related disorders. 2009;7(4):305-14. doi: 10.1089/met.2008.0070.

8. Boitsov S.A., Chazov E.I., Shlyakhto E.V., Shalnova S.A. et al. Epidemiology of cardiovascular diseases in different regions of Russia (ESSE-RF). The rationale for and design of the study. Profilakticheskaya Meditsina. 2013;16(6):25-34. (In Russ.) [Бойцов С.А., Чазов Е. И., Шляхто Е.В., Шальнова С.А. и др. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕРФ). Обоснование и дизайн исследования. Профилактическая Медицина. 2013;16(6):25-34].

9. Boytsov S. A., Balanova Yu. A., Shalnova S. A. et al. Arterial hypertension among individuals of 25-64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(4):4-14. (In Russ.) [Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная Терапия И Профилактика. 2014;13(4):4-14.] doi: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

10. Muromtseva G.A., Kontsevaya A.V., Konstntinov V.V., et al. The prevalence of non-infectious diseases risk factors in russian population in 2012-2013 years. The results of ECVD-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4-11. (In Russ.) [Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;13(6):4-11] doi: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.

11. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2013;31(7):1281-357. doi: 10.3109/08037051.2013.812549.

12. Shkolnikova M., Shalnova S., Shkolnikov V.M. et al. Biological mechanisms of disease and death in Moscow: rationale and design of the survey on Stress Aging and Health in Russia (SAHR). BMC Public Health. 2009;9(1):293. doi: 10.1186/1471-2458-9-293.

13. Valero-Elizondo J., Salami J.A., Ogunmoroti O. Favorable Cardiovascular Risk Profile Is Associated with Lower Healthcare Costs and Resource Utilization: The 2012 Medical Expenditure Panel Survey. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2016;9(2):143-53. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES. 115.002616.

14. Natarajan S., Nietert P.J. Hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, and their combinations increased health care utilization and decreased health status. Journal of Clinical Epidemiology. 2004;57(9):954-61. doi: 10.1016/j.jclinepi.2004.01.011.

15. Vals K., Kiivet R.A., Leinsalu M. Alcohol consumption, smoking and overweight as a burden for health care services utilization: a cross-sectional study in Estonia. BMC Public Health. 2013;13(1):772. doi: 10.1186/1471-2458-13-772.

16. Shalnova S. A., Deev A. D., Balanova Yu. A. Twenty years trends of obesity and arterial hypertension and their association in Russia. Cardiovascular Therapy and Prevention 2017;16(4):4-10. (In Russ.) [Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А. и др. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2017; 16 (4): 4-10]. doi: 10.15829/1728-8800-2017-4-4-10.

17. Musich S., MacLeod S., Bhattarai G.R. et al. The impact of obesity on health care utilization and expenditures in a medicare supplement population. Gerontology & geriatric medicine 2016; 2:1-9. doi: 10.1177/2333721415622004.

18. Schlichthorst M., Sanci L.A., Pirkis J. et al. Why do men go to the doctor? Socio-demographic and lifestyle factors associated with healthcare utilisation among a cohort of Australian men. BMC Public Health. 2016;16(S3):1028. doi: 10.1186/s12889-016-3706-5.

19. Nago N., Ishikawa S., Goto T., Kayaba K. Low Cholesterol is Associated With Mortality From Stroke, Heart Disease, and Cancer: The Jichi Medical School Cohort Study. Journal of Epidemiology. 2011;21(1):67-74. doi: 10.2188/jea.JE20100065.

20. Bae J.M., Yang Y.J., Li Z.M., Ahn .-O. Low Cholesterol is Associated with Mortality from Cardiovascular Diseases: A Dynamic Cohort Study in Korean Adults. Journal of Korean Medical Science. 2012;27(1):58. doi: 10.3346/jkms.2012.27.1.58.