ВЛИЯНИЕ ЛЕВОСИМЕНДАНА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК ПРИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Актуальность. Инфузия левосимендана может быть использована при лечении пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) со сниженным сердечным выбросом и признаками выраженного застоя/отека легких.

Цель. Изучить влияние левосимендана на функцию почек у пациентов с ОДСН со сниженной систолической функцией.

Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование было включено 30 мужчин, госпитализированных с ОДСН (возраст 62,5 [55,8; 69,3] лет) со сниженной систолической функцией (фракция выброса левого желудочка <40%), повышенным уровнем мозгового натрийуретического пептида (BNP>500 пг/мл) и систолическим артериальным давлением >125 мм рт. ст. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы по 15 человек в каждой. В первой группе в дополнение к стандартной терапии пациентам проводилась внутривенная 24-часовая инфузия левосимендана в дозе 0,1 мкг/кг/мин. Вторая группа получала стандартную терапию.

Результаты. У пациентов с ОДСН на фоне 24-часовой инфузии левосимендана значимо увеличилась скорость клубочковой фильтрации с 65,4 [45,2; 99,2] мл/мин/1,73м2 исходно до 79,0 [66,3; 93,1] мл/мин/1,73м2 при выписке (p=0,011), значительно снизился уровень креатинина c 103,4 [79,7; 137,3] мкмоль/л исходно до 89,4 [78,4, 100,6] мкмоль/л при выписке (p=0,009), а также значительно снизился уровень мочевины и одновременно улучшился почечный кровоток, в то время как в группе стандартной терапии не выявлено клинически значимого изменения исследуемых параметров.

Заключение. Левосимендан оказал положительное действие на функцию почек у пациентов с ОДСН со сниженной систолической функцией.

1. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Насонова С.Н., и др. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: состояние проблемы на 2016 г. Лечебное Дело. 2016;2:4-13.

2. Ватутин Н. Т., Тарадин Г. Г., Колесников В. С., Тараторина А. А., Зинкович М. И. Кардиоренальный синдром в интенсивной терапии. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;94(1):47-56. doi: 10.18087/rhfj.2016.1.2130.

3. Pollesello P, Papp Z, Papp JG. Calcium sensitizers: what have we learned over the last 25 years? Int J Cardiol. 2016;203:543-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.10.240.

4. Pathak A, Lebrin M, VaccaroA et al. Pharmacology of levosimendan: inotropic, vasodilatory and cardioprotectiveeffects. J Clin Pharm Ther. 2013;38:341-9. doi: 10.1111/jcpt.12067.

5. Farmakis D, Alvarez J, Gal TB, et al. Levosimendan beyond inotropy and acute heart failure: Evidence of pleiotropic effects on the heart and other organs: An expert panel position paper. Int J Cardiol. 2016;222:303-12. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.07.202.

6. Caimmi PP, Molinari C. Intracoronary levosimendan prevents myocardial ischemic damages and activates survival signaling through ATP-sensitive potassium channel and nitric oxide. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39:59-67. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.11.044.

7. Louhelainen M, Vahtola E, Kaheinen P, et al. Effects of levosimendan on cardiac remodeling and cardiomyocyte apoptosis in hypertensive Dahl/Rapp rats. Br J Pharmacol. 2007;150(7):851-61. doi:10.1038/sj.bjp.0707157.

8. Pollesello P, Papp Z. The cardioprotective effects of levosimendan: preclinical and clinical evidence. J Cardiovasc Pharmacol. 2007;50:257-63. doi: 10.1097/FJC.0b013e3180986230.

9. Yilmaz MB, Yalta K, Yontar C, et al. Levosimendan improves renal function in patients with acute decompensated heart failure: comparison with dobutamine. Cardiovasc Drugs Ther. 2007;21:431-5. doi:10.1007/s10557-007-6066-7.

10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической и острой сердечной недостаточности. Кардиологический Вестник. 2016,2:3-33.

11. Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи (часть 2). Неотложная Кардиология. 2017;13(1):34-59.

12. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016;18(8):891-975. doi:10.1002/ejhf.592.

13. Packer M, Colucci W, Fisher L et al. REVIVE Heart Failure Study Group. Effect of levosimendan on the short-term clinical course of patients with acutely decompensated heart failure. JACC: Heart Failure. 2013;1:103-111. doi: 10.1016/j.jchf.2012.12.004.

14. Lilleberg J, Laine M, Palkama T et al. Duration of the haemodynamic action of a 24-h infusion of levosimendan in patients with congestive heart failure. Eur J Heart Fail. 2007;9:75-82. doi: 10.1016/j.ejheart.2006.04.012.

15. Mebazaa A, Nieminen MS, Filippatos GS, et al. Levosimendan vs. dobutamine: outcomes for acute heart failure patients on betablockers in SURVIVE. Eur J Heart Fail. 2009;11:304-311. doi: 10.1093/eurjhf/hfn045.

16. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность. 2013;81(7):379-472.

17. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62(16):147-239. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.019.

18. Recommendations on pre-hospital and early hospital management of acute heart failure: a consensus paper from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, the European Society of Emergency Medicine and the Society of Academic Emergency Medicine. European Journal of Heart Failure. 2015;17(6):544-58. doi: 10.1002/ejhf.289.

19. Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи (часть 1). Неотложная Кардиология. 2016;12(4):33-61.

20. Рекомендации по ведению пациентов с острой сердечной недостаточностью на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи (часть 3). Неотложная Кардиология. 2017;14(2):43-64.

21. Poelzl G, Zwick RH, Grander W, et al. Safety and effectiveness of levosimendan in patients with predominant right heart failure. Herz. 2008,33:368-373. doi: 10.1007/s00059-008-3051-2.

22. Russ MA, Prondzinsky R, Carter JM, et al. Right ventricular function in myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: improvement with levosimendan. Crit Care Med. 2009;37:3017-23. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b0314a.

23. Bragadottir G, Redfors B, Ricksten SE. Effects of levosimendan on glomerular filtration rate, renal blood flow, and renal oxygenation after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a randomized placebo-controlled study. Crit Care Med. 2013;41(10):2328-35. doi: 10.1097/CCM.0b013e31828e946a.

24. Yilmaz MB, Grossini E, Silva Cardoso JC, et al. Renal effects of levosimendan: a consensus report. Cardiovasc Drugs Ther. 2013;27(6):581-90. doi: 10.1007/s10557-013-6485-6.

25. Zager RA, Johnson AC, Lund S, et al. Levosimendan protects against experimental endotoxemic acute renal failure. AJP-Renal Physiol. 2006;290(6):1453-62. doi:10.1152/ajprenal.00485.2005.

26. Follath F, Cleland JG, Just H, et al. Efficacy and safety of intravenous levosimendan compared with dobutamine in severe low-output heart failure (the LIDO study): a randomized double-blind trial. Lancet. 2002;360:196-202. doi: 10.1016/S0140-6736(02)09455-2.

27. Hou ZQ, Sun ZX, Su CY, Tan H et al. Shang Effect of levosimendan on estimated glomerular filtration rate in hospitalized patients with decompensated heart failure and renal dysfunction. Cardiovasc Ther. 2013;31:108-114. doi: 10.1111/1755-5922.12001.

28. Zorlu A, Yucel H, Yontar OC, et al. Effect of levosimendan in patients with severe systolic heart failure and worsening renal function. Arq Bras Cardiol. 2012;98:537-43. doi: 10.1590/S0066782X2012005000048.

29. Rafouli-Stergiou P, Parissis JT, Farmakis D et al. Effects of levosimendan on markers of kidney function in patients with acutely decompensated heart failure and renal impairment. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015;1-3. doi: 10.2459/JCM.0000000000000244.