РОЛЬ ШКАЛЫ SYNTAX SCORE В СТРАТИФИКАЦИИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST

Летальность больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) зависит от множества факторов. В условиях своевременной транспортировки больного в центр чрескожного коронарного вмешательства одним из таких факторов является тяжесть поражения коронарного русла. В клинической практике наиболее частым методом оценки такого поражения является балльная оценка по шкале SYNTAX Score.

Цель. Изучить влияние оценки по ангиографической шкале SYNTAX Score на госпитальные осложнения и летальность у больных ИМпST.

Материал и методы. Проведено одноцентровое наблюдательное ретроспективное исследование. Проанализирована медицинская документация 816 случаев лечения пациентов с ИМпST в первые 6 ч от начала симптоматики. Всем больным была проведена реперфузионная терапия (первичное чрескожное коронарное вмешательство или фармакоинвазивная стратегия (ФИС)) с оценкой индекса SYNTAX Score до вмешательства. Основная группа (индекс SYNTAX Score ≤22 баллов) и группа сравнения (индекс SYNTAX Score >22 баллов) были сопоставимы по клиническим характеристикам и временным задержкам.

Результаты. Увеличение индекса SYNTAX Score >22 баллов являлось независимым предиктором госпитальных осложнений и летальности (4,9% при SYNTAX Score ≤22 баллов и 21,9% >22 баллов). Группа с высоким индексом SYNTAX Score была старше, имела большую долю курящих (46,8% против 36,1%; p=0,015) и лиц, ранее перенесших ИМ (38,5% против 20,6%; p<0,001), им реже проводилась ФИС (33,3% против 45,7%; p=0,017). Тем не менее, при многофакторном анализе исходные клинические данные больных влияли на госпитальный прогноз, в первую очередь, у больных с SYNTAX Score ≤22 баллов. Группа с более тяжелым поражением коронарного русла была представлена больными с частым развитием отека легких, кардиогенного шока и фибрилляции желудочков. Кардиальные осложнения в этой группе больных в меньшей степени зависели от исходных характеристик. Сильные корреляции баллов по SYNTAX Score были обнаружены с фракцией выброса левого желудочка (r=-0,156; p<0,001), количеством имплантированных стентов (r=0,226; p<0,001), а также с осложнениями и летальностью. Частота геморрагических осложнений не зависела от тяжести поражения коронарного русла.

Заключение. С нашей точки зрения использование шкалыSYNTAX Score в клинической практике обоснованно и целесообразно. Стратификация больных высокого риска при ИМпST и проведении первичной ангиографии на основании шкалы SYNTAX Score обладает высокой прогностической ценностью. 

1. Belenkov I.N., Samko A.N., Batyraliev T.A., Pershukov I.V. Coronary angioplasty: view through 30 years. Kardiologiia. 2007;47(9):4-14. (In Russ.) [Беленков И.Н., Самко А.Н., Батыралиев Т.А., Першуков И.Н. Коронарная ангиопластика: спустя 30 лет. Кардиология. 2007;47(9):4-14].

2. Armstrong P.W., Gershlick A.H., Goldstein P., et al.; STREAM Investigative Team. Fibrinolysis or Primary PCI in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2013;368(15):1379-87. doi: 10.1056/NEJMoa1301092.

3. Campos C.M., Garcia-GarciaH.M., van KlaverenD., et al.Validity of SYNTAX score IIforrisk stratification of percutaneous coronary interventions: A patient-level pooled analysis of 5,433 patients enrolled in contemporary coronary stenttrials. IntJ Cardiol. 2015;187:111-5. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.03.248.

4. Ayсa B., Akın F., Celik O., et al. Does SYNTAX score predict in-hospital outcomes in patients with ST elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention? Kardiol Pol. 2014;72(9):806-13. doi: 10.5603/KP.a2014.0064.

5. YangC.H.,HsiehM.J.,ChenC.C., et al. SYNTAXscore: an independent predictor oflong-term cardiacmortality in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Coron Artery Dis. 2012;23(7):445-9.

6. Mack M., Baumgarten H., Lytle B. Why surgery won the SYNTAX trial and why it matters. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;152(5):1237-40. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.04.083.

7. Watkins S., Oldroyd K.G., Preda I., et al. Five-year outcomes of staged percutaneous coronary intervention in the SYNTAX study. EuroIntervention. 2015;10:1402-8. doi: 10.4244/EIJV10I12A244.

8. Cubero-Gallego H., Romaguera R., Ariza-Sole A., et al. Revascularization strategies in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease: urgent or staged? Cardiovasc Diagn Ther. 2017;7(2):82-5. doi: 10.21037/cdt.2017.01.15.

9. Magro M., Nauta S., Simsek C., et al. Value of the SYNTAX Score in patients treated by primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction: The MI SYNTAX Score study. Am Heart J. 2011;161(4):771-81. doi: 10.1016/j.ahj.2011.01.004.

10. Fokkema M.L., Wieringa W.G., van der Horst I.C., et al. Quantitative analysis of the impact of total ischemic time on myocardial perfusion and clinical outcome in patients with ST elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2011;108:1536-41. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.07.010.

11. Brown A.J., McCormick L.M., Gajendragadkar P.R., et al. Initial SYNTAX Score predicts major adverse cardiac events after primary percutaneous coronary intervention. Angiology. 2014;65 (5):408-12. doi: 10.1177/0003319713483542.

12. Steg P.G., James S.K., Atar D., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the management of STsegment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2012;33:2569-619. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215.

13. Kul S., Uyarel H., Turfan M., et al. A new prognostic evaluation of patients with acute ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty: combined Zwolle and SYNTAX Score. Kardiol Pol. 2014;72(2):146-54. doi: 10.5603/KP.a2013.0183.

14. Tarasov R.S., Ganyukov V.I., Barbarash O.L., Barbarash L.S. Role of the SYNTAX Score in assessing the outcomes of percutaneous interventions in patients with ST segment elevation myocardial infarction. Angiol Sosud Khir. 2016;22(1):38-45.

15. Montero-Cabezas J.M., Karalis I., Wolterbeek R.., et al. Classical determinants of coronary artery disease as predictors of complexity of coronary lesions, assessed with the SYNTAX Score. Neth Heart J. 2017;25(9):490-7. doi: 10.1007/s12471-017-1005-0.

16. Larson D.M., Duval S., Sharkey S.W., et al. Safety and efficacy of a pharmaco-invasive reperfusion strategy in rural ST-elevation myocardial infarction patients with expected delays due to long-distance transfers. Eur Heart J. 2012;33(10):1232-40. doi: 10.1093/eurheartj/ehr403.

17. Alkhushail A., Kohli S., Mitchel A., et al. Prognosis of primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with ST-elevation myocardial infarction. J Saudi Heart Assoc. 2015;27:85-90. doi: 10.1016/j.jsha.2014.12.002.

18. Kul S., Akgul O., Uyarel H., et al. High SYNTAX Score predicts worse in-hospital clinical outcomes in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction. Coron Artery Dis. 2012;23(8):542-8. doi: 10.1097/MCA.0b013e3283599486.

19. Kyto V., Sipila J., Rautava P. Gender, age and risk of ST segment elevation myocardial infarction. Eur J Clin Invest. 2014;44(10):902-9. doi: 10.1111/eci.12321.

20. Magro M., Nauta S.T., Simsek C., et al. Usefulness of the SYNTAX Score to predict "no reflow" in patients treated with primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol. 2012;109(5):601-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.10.013.

21. Scherff F., Vassalli G., Sürder D., et al. The SYNTAX Score predicts early mortality risk in the elderly with acute coronary syndrome having primary PCI. J Invasive Cardiol. 2011;23(12):505-10.

22. Melina G., Angeloni E., Refice S., et al. Clinical SYNTAX Score predicts outcomes of patients undergoing coronary artery bypass grafting. Am Heart J. 2017;188:118-26. doi: 10.1016/j.ahj.2017.03.016.

23. Günaydın Z.Y., Karagöz A., Bektaş O., et al. Comparison of the Framingham risk and SCORE models in predicting the presence and severity of coronary artery disease considering SYNTAX Score. Anatol J Cardiol. 2016;16(6):412-8. doi: 10.5152/AnatolJCardiol.2015.6317.