ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Цель. Изучить структурно-функциональные показатели сердца, а также влияние противовирусной терапии на некоторые кардиогемодинамические параметры у больных вирусным циррозом печени (ВЦП).

Материал и методы. Обследовали 96 пациентов с ВЦП (медиана возраста 42,1 [36;44] лет, длительность заболевания – 3,5 [2,8;6,7] года). Пациенты без асцита (n=59) составили 1-ю группу, а пациенты с асцитом (n=37) – 2-ю группу. Контрольная группа включала 21 здорового добровольца. Выполняли стандартную и тканевую допплер-эхокардиографию, холтеровское мониторирование электрокардиограммы.

Результаты. Желудочковые экстрасистолы (от I до IVВ класса по классификации Лаун-Вольф) выявлены у 8 (13%) пациентов 1-й группы и 12 (33%) пациентов 2-й группы. Корригированный интервал QT у пациентов 1-й группы составил 457,9[442;468] мсек, у 2-й – 478 [433;502] мсек, в контроле – 427,9[406;438] мсек (р<0,001). Суправентрикулярные аритмии были представлены наджелудочковыми экстрасистолами у 15 (25%) больных 1-й группы и у 18 (50%) – 2-й группы; пароксизмальная форма фибрилляции предсердий у 2 (3%) и у 7 (19%) пациентов, соответственно. У больных с асцитом систолическая скорость Sm боковой стенки (3, 9 сегменты) была ниже на 23% и 25%, соответственно, по сравнению с 1-й группой, а индекс Теi больше по сравнению с контрольной и 1-й группами (р<0,001). У больных ВЦП без асцита повышались показатели, характеризующие массу миокарда левого желудочка, расширялось левое предсердие, легочная артерия, данные нарушения нарастали у больных с асцитом, увеличивалось систолическое давление в легочной артерии, снижалась сегментарная и глобальная систолическая функция левого желудочка. Проведение противовирусной терапии сопровождалось снижением массы миокарда левого желудочка, индекса объема левого предсердия и систолического давления в легочной артерии.

Заключение. Таким образом, у больных ВЦП без асцита установлено увеличение массы миокарда левого желудочка, полости левого предсердия, легочной артерии, происходит нарушение ритма сердца и удлинение корригированного интервала QT. Данные изменения более выражены у больных с асцитом, кроме того, у них увеличивалось давление в легочной артерии и снижалась систолическая функция желудочков сердца. Проведение противовирусной терапии оказывает положительное влияние на некоторые кардиогемодинамические показатели. 

1. Peshkova, S.V., Chistyakova M.V., Govorin A.V. et al. Clinical and pathogenetic features of cirrhotic cardiomyopathy. Zabajkal'skij Medicinskij Vestnik. 2017;2:63-71. (In Russ). [Пешкова С.В., Чистякова М.В., Говорин А.В. и др. Клинико-патогенетические особенности цирротической кардиомиопатии. Забайкальский Медицинский Вестник. 2017;2:63-41].

2. Malinovskaya Y.O., Moiseev S.V., Moysyuk Y.G. Cardiomiopatia the cirrhotic and liver transplantation. Al'manah Klinicheskoj Mediciny. 2016;44:775-84. (In Russ). [Малиновская Ю.О., Моисеев С.В., Мойсюк Я.Г. Цирротическая кардиамиопатия и трансплантация печени. Альманах Клинической Медицины. 2016;44:775-84]. doi: 10.18786/2072-0505-2016-44-6-775-784.

3. Levitan B.N., Kasyanovа T.P. Prevalence of major diagnostic criteria for cardiomyopathy in patients with liver cirrhosis. Doktor.Ru. 2014;7(95):9-13. (In Russ). [Левитан Б.Н. Касьянова Т.Р. Частота встречаемости ведущих диагностических критериев кардиамиопатии при циррозах печени. Доктор.Ру. 2014;7(95):9-13].

4. Kasyanovа T.R., Astacin A.V., Levitan B.N. et. al. Evaluation of structural-functional parameters of the right heart in patients with liver cirrhosis. Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya. 2011;6:67. (In Russ). [Касьянова Т.Р., Астахин А.В., Левитан Б.Н. и др. Оценка структурно-функциональных показателей правых отделов сердца у больных циррозом печени. Современные Проблемы Науки и Образования. 2011;6:67].

5. Kalacheva T.P., Chernyavskaya G.M., Beloborodova E.I. et. al. Disorders of vessel regulation function of endothelium and echocardiographic assessment of indicators of myocardial dysfunction and hemodynamics of the pulmonary circulation in liver cirrhosis. Kardiologiia. 2016;56(1):41-7. (In Russ). [Калачева Т.П., Чернявская Г.М, Белобородова Э.И. и др. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия и эхокардиографическая оценка показателей дисфункции миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения при циррозе печени. Кардиология. 2016;56(1):41-7]. doi: 10.18565/cardio.2016.1.41-47.

6. Lopatkina T.N., Strizhakov L.A, Konysheva A.A. et. al. Options heart lesions in chronic hepatitis С. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya. 2014;23(4):90-3. (In Russ). [Лопаткина Т.Н., Стрижаков Л.А., Конышева А.А. (In Russ). Варианты поражения сердца при хроническом гепатите С. Клиническая Фармакология и Терапия. 2014;23(4):90-3].

7. Ratti L., Redaelli E., Guidi C. et.al. Diastolic dysfunction in liver cirrhosis. Gastroenterol. Hepatol. 2005;28(10):649-55.

8. Govorin A.V. Noncoronary myocardial injury. Novosibirsk: Science; 2014. (In Russ). [Говорин А.В. Некоронарогенные поражения миокарда. Новосибирск: Наука; 2014].

9. Sokolova N.A., Danshova M.S., Govorin A.V., Zaitsev D.N. Association of polymorphism of matrix metalloproteinase genes (9, 12 and 20) with early remodeling of the left ventricle in patients with acute myocardial infarction. Serdtse. 2017;16(4):268-73. (In Russ). [Соколова Н.А., Даньшова М.С., Говорин А.В., Зайцев Д.Н. Ассоциация полиморфизма генов матриксных металлопротеиназ (9, 12 и 20) с ранним ремоделированием левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда. Сердце. 2017;16(4):268-73]. doi: 10.18087/rhj.2017.4.2362.

10. Palmieri V., Russo C, Palmieri E.A. et al. Changes in components of left ventricular mechanics under selective beta-1 blockade: insight from traditional and new technologies in echocardiography. Eur J Echocardiogr. 2009;10:745-52. doi: 10.1093/ejechocard/jep055.

11. Teske A.J., De Boeck B.W., Olimulder M. Et al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2-dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(3):275-83. doi: 10.1016/j.echo.2007.08.027.