Синдром такоцубо: современные представления о патогенезе, распространенности и прогнозе

Синдром такоцубо – это остро развивающаяся и, как правило, обратимая дисфункция миокарда левого желудочка. Наиболее часто синдром такоцубо проявляется локальной гипокинезией апикальных сегментов миокарда левого желудочка в ответ на эмоциональные или физические триггеры. Синдром такоцубо составляет около 2% от всех госпитализаций с подозрением на острый коронарный синдром. Диагностика синдрома такоцубо остается затруднительной. Клиническая картина острой фазы синдрома такоцубо зачастую не отличима от симптомов острого коронарного синдрома с подъемом или без подъема сегмента ST. Заболевание также сопровождается повышением маркеров повреждения миокарда, которое, однако, отличается от такового у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Наиболее распространенными для постановки диагноза являются модифицированные критерии клиники Mayo. Патогенез заболевания также мало изучен и представлен различными теориями, в которых главную роль играют катехоламины и их воздействие на миокард. На основании описанных семейных случаев синдрома такоцубо нельзя исключить генетическую предрасположенность к развитию заболевания. Несмотря на обратимую дисфункцию миокарда, почти в половине случаев синдром такоцубо осложняется развитием острой сердечной недостаточности, а госпитальная летальность сопоставима с таковой при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Вопрос о лечении синдрома такоцубо на сегодняшний день малоизучен. Проспективных клинических исследований каких-либо препаратов не проводилось. Считается, что тактика ведения пациентов с синдромом такоцубо, госпитализированных с подозрением на острый коронарный синдром, должна соответствовать протоколу ведения больных с инфарктом миокарда, пока острая коронарная патология не исключена. На сегодняшний день заболевание требует дальнейшего изучения.

1. Y-Hassan S., De Palma R. Contemporary review on the pathogenesis of takotsubo syndrome: The heart

2. shedding tears: Norepinephrine churn and foam at the cardiac sympathetic nerve terminals. Int J Cardiol. 2017;228:528-36. doi:10.1016/j.ijcard.2016.11.086

3. Templin C., Ghadri J.R., Diekmann J., et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373:929-38. doi: 10.1056/NEJMoa1406761

4. Y-Hassan S., Tornvall P., Tornerud M., Henareh L. Capecitabine caused cardiogenic shock through induction of global takotsubo syndrome. Cardiovasc Revasc Med. 2013;14:57-61. doi: 10.1016/j.carrev.2012.10.001.

5. Win C.M., Pathak A., Guglin M. Not takotsubo: a different form of stress-induced cardiomyopathy a case series. Congestive Heart Failure. 2011;17:38-41. doi: 10.1111/j.1751-7133.2010.00195.x.

6. Cramer M.J., De Boeck B., Melman P.G., Sieswerda G.J. The ‘broken heart’ syndrome: what can be learned from the tears and distress? Neth Heart J. 2007;15:283-5.

7. Patel S.M., Chokka R.G., Prasad et al, Distinctive clinical characteristics according to age and gender in apical ballooning syndrome (takotsubo/stress cardiomyopathy):an analysis focusing on men and young women. J Card Fail. 2013;19:306-10. doi: 10.1016/j.cardfail.2013.03.007.

8. Murakami T., Yoshikawa T., Maekawa Y., et al. Characterization of predictors of in-hospital cardiac complications of takotsubo cardiomyopathy: multi-center registry from Tokyo CCU Network. J Cardiol. 2014;63:269-73. doi: 10.1016/j.jjcc.2013.09.003.

9. Sharkey S.W., Windenburg D.C., Lesser J.R., et al. Natural history and expansive clinical profile of stress (takotsubo) cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol. 2010;55:333-41. doi: 10.1016/j.jacc.2009.08.057.

10. Citro R., Rigo F., Previtali M., et al. Differences in clinical features and in-hospital outcomes of older adults with tako-tsubo cardiomyopathy. J Am Geriatr Soc. 2012;60:93-8. doi: 10.1111/j.15325415.2011.03730.x

11. Schneider B., Athanasiadis A., Schwab J., et al. Complications in the clinical course of tako-tsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2014;176:199-205. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.002.

12. Schneider B., Athanasiadis A., Stöllberger C., et al. Gender differences in the manifestation of takotsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2013;166:584-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.11.027.

13. Citro R., Rigo F., D'Andrea A., et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in hospital mortality in takotsubo cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7:119-29. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020.

14. Brinjikji W., El-Sayed A.M., Salka S. In hospital mortality among patients with takotsubo cardiomyopathy: a study of the National Inpatient Sample 2008 to 2009. Am Heart J. 2012;164:215-21. doi: 10.1016/j.ahj.2012.04.010.

15. Isogai T., Yasunaga H., Matsui H., et al. Out of hospital versus in-hospital takotsubo cardiomyopathy: analysis of 3719 patients in the Diagnosis Procedure Combination database in Japan. Int J Cardiol. 2014;176:413-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.110.

16. Singh K., Carson K., Shah R., et al. Meta-analysis of clinical correlates of acute mortality in takotsubo cardiomyopathy. Am J Cardiol. 2014;113:1420-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.01.419.

17. Schneider B., Athanasiadis A., Sechtem U. Gender-related differences in takotsubo cardiomyopathy. Heart Fail Clin. 2013;9:137-46. doi: 10.1016/j.hfc.2012.12.005.

18. Singh K., Carson K., Usmani Z., et al. Systematic review and metaanalysis of incidence and correlates of recurrence of takotsubo cardiomyopathy. Int J Cardiol. 2014;174:696-701. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.04.221.

19. Akashi Y.J., Nef H.M., Lyon A.R. Epidemiology and pathophysiology of takotsubo syndrome. Nat Rev Cardiol. 2015;12(7):387-97. doi: 10.1038/nrcardio.2015.39.

20. Wittstein I.S. The Sympathetic Nervous System in the Pathogenesis of takotsubo Syndrome. Heart Fail Clin. 2016;12(4):485-98. doi: 10.1016/j.hfc.2016.06.012.

21. Kassim T.A., Clarke D.D., Mai V.Q., et al. Catecholamine-induced cardiomyopathy. Endocr Pract. 2008;14(9):1137-49. doi: 10.4158/EP.14.9.1137.

22. Ieva R., Santoro F., Ferraretti A., et al. Hyper-acute precipitating mechanism of Tako-Tsubo cardiomyopathy: in the beginning was basal hyperkinesis? Int J Cardiol. 2013;167:55-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.03.138.

23. Schultz T., Shao Y., Redfors B., et al. Stress-induced cardiomyopathy in Sweden: evidence for different ethnic predisposition and altered cardio-circulatory status. Cardiology. 2012;122:180-6. doi: 10.1159/000338814.

24. Santoro F., Ieva R., Musaico F., et al. Lack of efficacy of drug therapy in preventing takotsubo cardiomyopathy recurrence: a meta-analysis. Clin Cardiol. 2014;37:434-9. doi: 10.1002/clc.22280.