Тактика антиаритмической терапии коморбидных больных пожилого и старческого возраста с пароксизмальной и персистируюшей фибрилляцией предсердий

Цель. Сравнить разные тактики лечения – медикаментозную антиаритмическую терапию (ААТ) и радиочастотную аблацию (РЧА) у больных пожилого и старческого  возраста с рецидивирующей фибрилляцией предсердий (ФП) с отягощенным коморбидным фоном.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 108 больных, поступивших в стационар в связи с пароксизмальной или персистирующей  ФП за период 22,8 мес.  После лечения  в стационаре больные наблюдались амбулаторно в течение  2 лет. В зависимости от метода лечения  больные были  разделены на 2 группы: группа,  получавшая медикаментозную ААТ (n=45), и группа,  леченных  методом РЧА (n=63). Большинство больных  2-й группы (n=60) после РЧА получали  медикаментозную ААТ (гибридная терапия). Эти группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст  64,9 и 64,7 лет, соответственно), полу и сопутствующей патологии.

Результаты. У больных, получавших «гибридную» терапию, через 2 года наблюдения чаще удавалось сохранить синусовый ритм и добиться урежения эпизодов аритмии по сравнению с медикаментозной группой (95,2% против 86,6%, соответственно). Качество жизни и частота осложнений ААТ в этих группах больных были сопоставимы.

Заключение. У больных пожилого и старческого  возраста с пароксизмальной и персистирующей ФП РЧА и гибридная терапия были более эффективны для сохранения синусового ритма по сравнению с лекарственной терапией. После проведения РЧА у данной категории больных в подавляющем большинстве случаев использовалась медикаментозная ААТ. При выборе тактики рациональной ААТ у больных преклонного возраста предпочтение следует отдавать  тактике, при которой  удается достичь улучшения качества жизни.

1. Benjamin E.J., Levy D., Vaziri S.M. et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort: the Framingham Heart Study. JAMA. 1994;271(11):840-4. doi:10.1001/jama.1994.03510350050036.

2. Golzari H., Cebul R.D., Bahler R.C. Atrial fibrillation: restoration and maintenance of sinus rhythm and indications for anticoagulation therapy. Ann Intern Med. 1996;125(4):311-23. doi:10.7326/0003-4819-125-4-199608150-00010.

3. Corrado A., Patel D., Riedlbauchova L. et al. Efficacy, safety, and outcome of atrial fibrillation ablation in septuagenarians. Cardiovasc Electrophysiol 2008;19(8):807-11. doi:10.1111/j.1540-8167.2008.01124.x.

4. Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O., et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA. 2005;293(21):2634-40. doi:10.1001/jama.293.21.2634.

5. Zado E., Callans D., Riley M., et al. Long-Term Clinical Efficacy and Risk of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in the Elderly. Cardiovascular Electrophysiol. 2008;19(6):621-6. doi:10.1111/j.1540-8167.2008.01183.x.

6. Haegeli M., Duru F., Lockwood E., et al. Ablation of atrial fibrillation after the retirement age: considerations on safety and outcome. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2010;28(3):193-7. doi:10.1007/s10840-010-9490-8.

7. Bunch T.J., Weiss J.P., Crandall B.G., et al. Long-term clinical efficacy and risk of catheter ablation for atrial fibrillation in octogenarians. Pace-Pacing and Clinical Electrophysiology. 2010;33(2):146-52. doi:10.1111/j.1540-8159.2009.02604.x.

8. Tan H.W., Wang X.H., Shi H.F., et al. Efficacy, safety and outcome of catheter ablation for atrial fibrillation in octogenarians. International Journal of Cardiology. 2010;145(1):147-8. doi:10.1016/j.ij-card.2009.06.055.

9. Nademanee K., Amnueypol M., Lee F., et al. Benefits and risks of catheter ablation in elderly patients with atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2015;12(1):44-51. doi:10.1016/j.hrthm.2014.09.049.

10. Lim T., Day J., Weiss P., Crandall B., et al. More Aggressive Left Atrial Ablation in Elderly Patients does not Increase Procedural Complications and Favorably Impacts Outcomes. J of Innovations in Cardiac Rhythm Management. 2011;2:206-11.

11. Lioni L., Letsas K.P., Efremidiset M., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in the elderly. J Geriatr Cardiol. 2014;11(4):291-5. doi:10.11909/j.issn.1671-5411.2014.04.003.

12. Oral H., Knight B.P., Ozaydin M., et al. Clinical significance of early recurrences of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Am Coll Cardiol. 2002;40(1):100-4. doi:10.1016/S0735-1097(02)01939-3.

13. Choi J.I., Pak H.N., Park J.S. et al. Clinical significance of early recurrences of atrial tachycardia after atrial fibrillation ablation. Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(12):1331-7. doi:10.1111/j.1540-8167.2010.01831.x.

14. Cappato R., Calkins H., Chen S.A., et al. Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3(1):32-8. doi:10.1161/CIRCEP.109.859116.

15. Leong-Sit P., Roux J.F., Zado E., et al. Antiarrhythmics after ablation of atrial fibrillation (5A Study): six-month follow-up study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4(1):11-4. doi:10.1161/CIRCEP.110.955393.

16. Salghetti F., Vizzardi E., Elmaghawry M., et al. Need for Ongoing Anti Arrhythmic Drugs After Ablation of Atrial Fibrillation. Rev Recent Patents on Cardiovascular Drug Discovery. 2013;8:204-15.

17. Ware J.Е., Snow К.К., Kosinski М., et al. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated; 2000.

18. Andrade J.G., Khairy P., Verma A., et al. Early recurrence of atrial tachyarrhythmias following radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 2012;35(1):106-16. doi:10.1111/j.1540-8159.2011.03256.x.

19. Themistoclakis S., Schweikert R.A., Saliba W.I., et al. Clinical predictors and relationship between early and late atrial tachyarrhythmias after pulmonary vein antrum isolation. Heart Rhythm. 2008;5(5):679-85. doi:10.1016/j.hrthm.2008.01.031.

20. Национальные рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (2012). Российский Кардиологический Журнал. 2013;4:1-21.

21. Paulus K., Stefano B., Dipak K., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016 7;37(38):2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

22. Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A., et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002;347:1834-40. doi:10.1056/NEJMoa021375.

23. Roy D., Talajic M., Nattel S., et al. Rhythm control versus rate control for atrial fibrillation and heart failure. N Engl Med. 2008;358:2667-77. doi:10.1056/NEJMoa0708789.

24. Nikolaos K., Konstantinos P.L., Konstantinos V., et al. Managing atrial fibrillation in the very elderly patient: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:555-62. doi:10.2147/VHRM.S83664.

25. Craig T., January L., Samuel W., et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):e199-267. doi:10.1161/CIR.0000000000000041.

26. Epstein A.E., Bigger J.T., Wyse D.S., et al. Events in the Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST): Mortality in the entire population enrolled. J Am Coll Cardiol. 1991;18:14-9. doi:10.1016/S0735-1097(10)80210-4.

27. Greene H.L., Roden D.M., Katz R.J., et al. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial: first CAST ... then CAST-II. J Am Coll Cardiol. 1992;19(5):894-8. doi:10.1016/0735-1097(92)90267-Q.

28. Благова О.В., Гиляров М.Ю., Недоступ А.В. и др. Применение антиаритмических препаратов I класса у больных с органическим поражением сердца. В: Сулимов В.А., ред. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011. c. 409-16.

29. Дощицин В.Л. Спорные вопросы лекарственной терапии аритмий сердца. Кремлевская медицина. Клинический Вестник. 2015; 3:147-50.

30. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей). Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2017;16(6):5-56.