Клиническое наблюдение: туберкулезный миоперикардит в практике врача кардиолога

Перикардит является  проявлением многих  инфекционных и неинфекционных заболеваний, это – основная сложность, с которой  может столкнуться клиницист, поэтому  нередко установить  этиопатогенетическую природу процесса в кратчайшие сроки  не представляется возможным. В статье приводится клиническое наблюдение пациента 53-х  лет с пароксизмами фибрилляции предсердий, асимптомной фебрильной лихорадкой, артралгиями и признаками экссудативного перикардита. Данные  симптомы  манифестировали после перенесенной вирусной инфекции, а длительность заболевания до обращения к докторам факультетской терапевтической клиники Университетской клинической  больницы №1 г. Москвы составила 8 мес. По результатам лабораторных тестов у пациента наблюдались признаки анемии, лейкопении,  тромбоцитоза и повышения уровня  антинуклеарных антител. Были рассмотрены следующие концепции этиопатогенеза: онкологический  процесс   с  паранеопластическим синдромом,  системное заболевание  соединительное ткани,  инфекционное заболевание, множественная миелома, которые в дальнейшем были исключены.  Хронизация процесса в виде постепенной нормализации температуры и острофазовых показателей, изменения характера перикардита на констриктивный позволила клиницистам предположить туберкулезный характер перикардита, после получения положительных результатов T-SPOT и диаскин-теста пациенту было назначено противотуберкулезное лечение. После нескольких месяцев проведения противотуберкулезной терапии наблюдалась положительная динамика в состоянии пациента – нормализовалась температура, эпизоды артралгии не беспокоили, пароксизмы фибрилляции предсердий стали редкими. Таким образом, эмпирически и лабораторно был поставлен диагноз туберкулезного миоперикардита с атипичной манифестацией. Особенностью данного клинического случая является нетипичная клиническая картина и отсутствие первичного очага инфекции, что не позволило клиницистам поставить диагноз в короткие  сроки.

1. Sagristà-Sauleda J., Permanyer-Miralda G., Soler-Soler J. Tuberculous pericarditis: ten-year experience with a prospective protocol for diagnosis and treatment. J Am Coll Cardiol. 1988;11(4):724-8. doi:10.1016/0735-1097(88)90203-3.

2. Choi H.O., Song J.M., Shim T.S., et al. Prognostic Value of Initial Echocardiographic Features in Patients with Tuberculous Pericarditis. Korean Circ J. 2010;40(8):377-86. doi:10.4070/kcj.2010.40.8.377.

3. Suwan P.K., Potjalongsilp S. Predictors of constrictive pericarditis after tuberculous pericarditis. Br Heart J. 1995;73:187-9. doi:10.1136/hrt.73.2.187.

4. Strang J.I.G. Tuberculous pericarditis in Transkei. Clinical Cardiology. 1984;7(12):667-70. doi:10.1002/clc.4960071208.

5. Adler Y., Charron P., Imazio M., et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2015;36(42):2921-64. doi:10.1093/eurheartj/ehv318.

6. Цыгина Т.Ю., Облогина Л.И., Репин Е.С. и др. Перикардит в практике фтизиатров. Бюллетень Ивановской Медицинской Академии. 2007;12(3-4):132-3.

7. Liu Y.W., Tsai H.R., Li W.H., et al. Tuberculous constrictive pericarditis with concurrent active pulmonary tuberculous infection: a case report. Cases Journal. 2009;2:7010. doi:10.1186/1757-1626-2-7010.

8. Tse G., Ali A., Alpendurada F., et al. Tuberculous Constrictive Pericarditis. Res Cardiovasc Med. 2015;4(4):e29614. doi:10.5812/cardiovascmed.29614.

9. Razia A. Can Tuberculosis Still Act as a Hidden Killer? Int J Health Sci (Qassim). 2007;1(1):127-8.

10. Trautner B.W., Darouiche R.O. Tuberculous Pericarditis: Optimal Diagnosis and Management. Clinical Infectious Diseases. 2001;33:954-61. doi:10.1086/322621.

11. Gültekin F., Bakici M.Z., Elaldi N., Bakir M. Tuberculous Pericarditis: A Report of Three Cases. Curr Med Res Opin. 2001;17(2):142-5. doi:10.1185/0300799039117053.

12. Metaxas E.I., Kotsifas K., Tatsis G., et al. Tuberculous pericarditis: Three cases and brief review. Monaldi Archives for Chest Disease. 2010;73:44-50. doi:10.4081/monaldi.2010.312.

13. Farah Z., Beasley V.E., Berry M., et al. Two cases of culture proven Mycobacterium tuberculosis presenting with a broad-complex tachycardia and non-caseating granulomas. Respiratory Medicine Case Reports. 2014;12:41-3. doi:10.1016/j.rmcr.2013.10.003.

14. Batra R., Trehan V., Salivan R., et al. Antemortem diagnosis of cardiac tuberculoma. Indian Heart J. 1998;50:87-9.

15. Harvey A.M., Whitehill M.R. Tuberculous pericarditis. Medicine. 1937;16:45-94.

16. Syed F.F., Mayosi B.M. A modern approach to tuberculous pericarditis. Prog Cardiovasc Dis. 2007;50(3):218-36. doi:10.1016/j.pcad.2007.03.002.

17. Mutyaba A.K., Ntsekhe M. Tuberculosis and the Heart. Cardiol Clin. 2017;35(1):135-44. doi:10.1016/j.ccl.2016.08.007.

18. Cowley A., Dobson L., Kurian J., Saunderson C. Acute myocarditis secondary to cardiac tuberculosis: a case report. Echo Research and Practice. 2017;4(3):K25-K29. doi:10.1530/ERP-17-0024.

19. Menon T.B., Rao C.K. Tuberculosis of the Myocardium Causing Complete Heart Block. Am J Pathol. 1945;21(6):1193-7.

20. Everett R.J., Sheppard M.N., Lefroy D.C. Chest Pain and Palpitations. Taking a Closer Look. Circulation. 2013;128:271-7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.001318

21. Gautam M.P., Sogunuru G., Subramanyam G., Viswanath R.C. Tuberculous myocarditis presenting as a refractory ventricular tachycardia of biventricular origin. Journal of College of Medical Sciences-Nepal. 2011;7(2):60-6. doi:10.3126/jcmsn.v7i2.6686.

22. Khurana R., Shalhoub J., Verma A., et al. Tubercular Myocarditis Presenting with Ventricular Tachycardia. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2008;5(3):169-174. doi:10.1038/ncpcardio1111.

23. Kozarez I., Schuler G., Desch S. Constrictive pericarditis after tuberculosis in adolescence. Grand Rounds. 2018;11:111-14. doi:10.1102/1470-5206.2011.0025.