Экономические потери, обусловленные низким охватом гиполипидемической терапией пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации

Цель. Оценить экономический ущерб,  ассоциированный с отсутствием гиполипидемической терапии  (ГЛТ) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) при наличии гиперхолестеринемии (ГХС) в России в 2016 г., включая прямые затраты системы здравоохранения и непрямые потери в экономике.

Материал и методы. В расчет включены данные  отечественных популяционных исследований; российские статистические данные  за 2016 г. по ССЗ. Определен популяционный атрибутивный риск (PAR), отражающий частоту избыточной заболеваемости, связанной с отсутствием терапии  ГХС в развитии ССЗ. Рассчитаны прямые  и непрямые компоненты экономического ущерба, ассоциированные с отсутствием ГЛТ; количество  летальных  исходов с расчетом «потерянных  лет потенциальной жизни», недожитых до 72 летнего возраста; потери,  связанные с преждевременной смертностью  в экономически активном возрасте. Непрямые затраты  включали  недополученный валовый внутренний продукт из-за  преждевременной смертности и инвалидности в экономически активном возрасте и потери  заработка из-за  временной нетрудоспособности (рассчитано число лиц трудоспособного возраста со стойкой утратой трудоспособности в каждой из групп инвалидности).

Результаты. Отсутствие ГЛТ терапии  у лиц с ГХС на треть увеличивает риск смерти от ССЗ, от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), в том числе, от инсульта – более, чем вполовину. Был рассчитан  PAR – 17% для смертности от ССЗ в целом, 26% для ЦВЗ. Вклад ГХС и отсутствия ГЛТ в заболеваемость – 29% для ишемической болезни сердца (ИБС), 20% – для инфаркта миокарда. По количеству обращений за медицинской помощью, ассоциированных с отсутствием ГЛТ, на первом месте – амбулаторные, а среди них – связанные с ИБС. Отсутствием ГЛТ обусловлено свыше 400 тыс потерянных  лет потенциальной жизни в экономически активном возрасте. Прямые затраты определяются расходами, связанными с госпитализациями, при наличии ИБС доля прямых затрат на госпитализации – 86%, при наличии ЦВЗ – 76,8%. Выплаты пособий по инвалидности, относящиеся к прямым  немедицинским затратам, превышают 154 млн рублей  при ИБС и 104 млн рублей при ЦВЗ. Основную долю экономического ущерба, ассоциированного с отсутствием ГЛТ у лиц, имеющих  этот фактор  риска,  составляют непрямые потери в экономике – около 507 млрд рублей при наличии ИБС, из которых свыше 90 млрд. ассоциированы с инфарктом миокарда. Свыше 305 млрд рублей  – это затраты,  ассоциированные с ЦВЗ, львиная доля которых определяется инсультом  – свыше 248 млрд рублей. В связи с низким охватом ГЛТ в России экономический ущерб,  ассоциированный с ее отсутствием, составляет свыше 80% рассчитанного основного объема экономического ущерба от ГХС.

Заключение. В 2016 г. в России среди лиц с ССЗ, имеющих  ГХС, экономический ущерб,  ассоциированный с отсутствием ГЛТ, максимален у пациентов с ИБС – 530 млрд рублей  (около 0,6% валового внутреннего продукта). Увеличение информированности о наличии ГХС и улучшение ее контроля  при росте охвата лечением позволит  снизить значение ГХС на популяционном уровне, что повлечет  и снижение экономического ущерба.

1. McAloon C.J. et al. The changing face of cardiovascular disease 2000-2012: An analysis of the world health organisation global health estimates data. Int J Cardiol. 2016;224:256-64. doi:10.1016/j.ij-card.2016.09.026.

2. Константинов В.В., Деев А.Д., Баланова Ю.А. и соавт. Профиль риска сердечно-сосудистого здоровья и его вклад в выживаемость у мужчин и женщин Москвы в возрасте 35-64 лет. Профилактическая Медицина. 2013;16(1):3-7.

3. Bruthans J., Cífková R., Lánská V. et al. Explaining the decline in coronary heart disease mortality in the Czech Republic between 1985 and 2007. European Journal of Preventive Cardiology. 2012;21(7):829-39. doi:10.1177/2047487312469476.

4. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B., et al. Explaining the decrease in US deaths from coronary disease, 1980-2000. N Engl J Med. 2007;356(23):2388-98. doi:10.1056/NEJMsa053935.

5. Концевая А.В., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., и др. Экономический ущерб от гиперхолестеринемии на популяционном уровне в Российской Федерации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(3):393-401. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-3-393-401.

6. Метельская В. А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеинов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ). Профилактическая Медицина. 2016;19(1):15-23. doi:10.17116/profmed201619115-23.

7. ШальноваС.А., ДеевА.Д. М.В.А. и соавт. Информированность и особенности терапии статинами у лиц с различным сердечно-сосудистым риском: исследование ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2016;15(4):29-37. doi:10.15829/1728-8800-2016-4-29-37.

8. Lindgren P., Eriksson J., Buxton M. et al. The economic consequences of non-adherence to lipid-lowering therapy: Results from the Anglo-Scandinavian-Cardiac Outcomes Trial. International Journal of Clinical Practice. 2010;64(9):1228-34. doi:10.1111/j.1742-1241.2010.02445.x.

9. WHO Mortality Database. WHO: World Health Organization; 2014. [cited by Oct 21, 2018] Available from: http://www.who.int/healthinfo/mortality_data/en/.

10. Российская база данных по рождаемости и смертности (РосБРиС). [цитировано 21.10.2018] Доступно на: http://demogr.nes.ru/ru/demogr_indicat/data_description.

11. Филиппов Е. В., Баланова Ю. А. Дислипидемии и их связь с хроническими неинфекционными заболеваниями (по данным исследования МЕРИДИАН-РО). Медицинский Совет. 2015;12:104-10.

12. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А. и др. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(2):156-66. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166.

13. Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2015 г. №1382 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016»/ [цитировано 21.10.2018]. Доступно на: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71189846/.

14. Демографический ежегодник России. 2017: Статистический сборник. М.: Росстат; 2017.

15. Постановление Правительства РФ от 18.03.2015 №247 “Об утверждении коэффициента индексации с 01.04.2015 социальных пенсий”. [цитировано 21.10.2018]. Доступно на: http://base.garant.ru/70913974/.

16. Приказ МЭР РФ, МЗ и СР РФ, Минфина РФ и ФСГС от 10 апреля 2012 г. №192/323н/45н/113 «Об утверждении Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизвции населения» [цитировано 21.10.2018]. Доступно на: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70070542/.

17. Gutierrez J., Ramirez G., Rundek T., et al. Statin Therapy in the Prevention of Recurrent Cardiovascular Events. Cochrane Database Syst Rev. 2013(1):909-19. doi:10.1001/archinternmed.2012.2145.

18. Taylor F., Ward K., Moore T. H. et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD004816. doi:10.1002/14651858.CD004816.pub5.

19. Conly J., Clement F., Tonelli M., et al. Cost-effectiveness of the use of low- and high-potency statins in people at low cardiovascular risk. CMAJ. 2011;183(16):1189-202. doi:10.1503/cmaj.101281.

20. Ford E.S., Capewell S. Trends in Total and Low-Density Lipoprotein Cholesterol among U.S. Adults: Contributions of Changes in Dietary Fat Intake and Use of Cholesterol-Lowering Medications. PLoS One. 2013;8(5):1-8. doi:10.1371/journal.pone.0065228.

21. Guzman-Castillo M., Ahmed R., Hawkins N. et al. The contribution of primary prevention medication and dietary change in coronary mortality reduction in England between 2000 and 2007: a modelling study. BMJ Open. 2015;5(1):e006070. doi:10.1136/bmjopen-2014-006070.

22. Wang W., Zhang B. Statins for the prevention of stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2014;9(3):e92388. doi:10.1371/journal.pone.0092388.

23. Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: Prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005;366(9493):1267-78. doi:10.1016/S0140-6736(05)67394-1.

24. Wang T.Y., Newby L.K., Chen A.Y. et al. Hypercholesterolemia paradox in relation to mortality in acute coronary syndrome. Clin Cardiol. 2009;32(9):E22-8. doi:10.1002/clc.20518.

25. Шепель Р.Н. «Парадокс холестерина» у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Медицинский Совет. 2016;13:61-5. doi:10.21518/2079-701X-2016-13-61-65.

26. Bundhun P.K., Wu Z.J., Chen M.H. Impact of Modifiable Cardiovascular Risk Factors on Mortality After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis of 100 Studies. Medicine (Baltimore). 2015,94(50):e2313. doi:10.1097/MD.0000000000002313

27. Mensah G.A., Wei G. S., Sorlie, P. D. et al. Decline in Cardiovascular Mortality: Possible Causes and Implications. Circulation Research. 2017;120(2):366-80. doi:10.1161/CIRCRESAHA.116.309115.

28. Hopstock L.A., Bønaa K. H., Eggen A. E., et al. Longitudinal and secular trends in total cholesterol levels and impact of lipid-lowering drug use among Norwegian women and men born in 1905-1977 in the population-based Tromsø Study 1979-2016. BMJ Open. 2017;7(8):e015001. doi:10.1136/bmjopen-2016-015001.

29. Ежов М.В. Последние достижения в ведении атеросклероза и гиперлипидемии. Медицинский Совет. 2017;7:5-10. doi:10.21518/2079-701X-2017-7-5-10.

30. Шальнова С.А., Вилков В.Г., Метельская В.А и др. Тридцатилетняя динамика средних характеристик липидов крови в популяциях Российской Федерации и США. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(1):4-11. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-1-4-11.

31. Воевода М.И., Ковалькова Н.А., Рагино Ю.И., и др. Распространенность метаболического синдрома у жителей Новосибирска в возрасте от 25 до 45 лет. Терапевтический Архив. 2016;88(10):51-6. doi:10.17116/terarkh2016881051-56.

32. Серебрякова В.Н., Трубачева И.А., Кавешников В.С. и др. Нарушения липидного и углеводного обмена в организованной популяции женщин, занятых умственным трудом. Сибирский Медицинский Журнал. 2014;29(2):79-84. doi10.29001/2073-8552-2014-29-2-79-84.

33. Wadhera R.K., Steen D. L., Khan I., et al. A review of low-density lipoprotein cholesterol, treatment strategies, and its impact on cardiovascular disease morbidity and mortality. J Clin Lipidol. 2016;10(3):472-89. doi:10.1016/j.jacl.2015.11.010.

34. Ершова А.И., Мешков А.Н., Якушин С.С. и др. Анализ клинической практики. Диагностика и лечение больных с выраженной гиперхолестеринемией в реальной амбулаторно-поликлинической практике (по данным регистра РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2014;10(6):612-616. doi:10.20996/1819-6446-2014-10-6-612-616.

35. Сметнев С.А., Ершова А.И., Богданова Р.С. и др. Эффективность гиполипидемической терапии на амбулаторном и госпитальном этапах у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска за период 2011-2015 г. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(6):622-30. doi:10.20996/1819-6446-2016-12-6-622-630.

36. Eriksson M., Forslund A.S., Jansson J.H., et al. Greater decreases in cholesterol levels among individuals with high cardiovascular risk than among the general population: The northern Sweden MONICA study 1994 to 2014. Eur Heart J. 2016;37(25):1985-92. doi:10.1093/eurheartj/ehw052.

37. Reiner Ž., De Backer G., Fras Z. et al. Lipid lowering drug therapy in patients with coronary heart disease from 24 European countries - Findings from the EUROASPIRE IV survey. Atherosclerosis. 2016;246:243-50. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2016.01.018.

38. Stam Slob M.C., van der Graaf Y., Greving J.P. et al. Cost-effectiveness of intensifying lipid-lowering therapy with statins based on individual absolute benefit in coronary artery disease patients. J Am Heart Assoc. 2017;6(2). pii: e004648. doi:10.1161/JAHA.116.004648.

39. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Сычева Е.Ю. Экономичные стратегии лечения в кардиологии. Медицина Неотложных Состояний. 2007; 3(10):56-65.

40. Белоусов Д.Ю., Афанасьева Е.В., Бекетов А.С. и др. Прогнозирование влияния статинов на прямые медицинские затраты при вторичной профилактике у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Качественная Клиническая Практика. 2011;1:97-115.

41. Blackburn D.F., Dobson R.T., Blackburn J.L. et al. Cardiovascular morbidity associated with nonadherence to statin therapy. Pharmacotherapy. 2005;25(8):1035-43. doi:10.1592/phco.2005.25.8.1035.

42. Foody J.M., Joyce A.T., Rudolph A.E. et al. Cardiovascular outcomes among patients newly initiating atorvastatin or simvastatin therapy: A large database analysis of managed care plans in the United States. Clin Ther. 2008;30(1):195-205. doi:10.1016/j.clinthera.2008.01.00.

43. Wei L., Wang J., Thompson P. et al. Adherence to statin treatment and readmission of patients after myocardial infarction: a six year follow up study. Heart. 2002;88(3):22933. doi:10.1136/heart.88.3.229.

44. Ridker P.M., Morrow D.A., Rose L.M., et al. Relative efficacy of atorvastatin 80 mg and pravastatin 40 mg in achieving the dual goals of low-density lipoprotein cholesterol <70 mg/dl and C-reactive protein <2 mg/l: An analysis of the PROVE-IT TIMI-22 trial. JACC. 2005;45(10):1644-8. doi:10.1016/j.jacc.2005.02.080.

45. Prospective Studies Collaboration. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths. Lancet. 2007;370(9602):1829-39. doi:10.1016/S0140-6736(07)61778-4.

46. Зырянов, С.К., Дьяков И.Н. Прогнозный экономический эффект применения алирокумаба у пациентов с гиперхолестеринемией и высоким сердечно-сосудистым риском. Клиническая Фармакология и Терапия. 2018;27(1):90-6.