Сочетанное эндоваскулярное лечение острого коронарного синдрома биорезорбируемыми скаффолдами и ангиопластика у пациента с критической ишемией нижней конечности – гибридное лечение в условиях многопрофильного стационара

У пациентов с острым коронарным синдромом залог успешного лечения заключается в максимально ранней реваскуляризации венечных артерий. Лечение мультифокального атеросклероза с поражением коронарных и периферических артерий требует слаженной работы муль- тидисциплинарной бригады врачей. Критическая ишемия нижних конечностей требует ургентной реваскуляризации с целью предотвращения ампутации конечности. Однако далеко не всегда удается выполнить реваскуляризацию, используя специалистов одного профиля – эндо- васкулярного или хирургического. Применение гибридных методов лечения (хирургических и эндоваскулярных) позволяет существенно улучшить прогноз в спасении конечности. В статье приводится клиническое наблюдение успешного многоступенчатого лечения пациентки с острым коронарным синдром в сочетании с критической ишемией нижней конечности. Первым этапом выполнено множественное стен- тирование коронарных артерий биоабсорбируемыми скаффолдами; вторым этапом – гибридное лечение: бедренно-берцовое шунтирование с одномоментной реканализацией и ангиопластикой артерий голени с хорошим послеоперационным и отдаленным результатом.

1. Топчян И., Сидельников А., Загорулько А. и др. Многососудистое поражение у больных с острым коронарным синдромом: выбор тактики реваскуляризации. Вестник После-дипломного Медицинского Образования. 2017;4:104-5

2. Ishibashi Y., Onuma Y., Muramatsu T. et al. Lessons Learned from acute and late scaffold failures in the Absorb Extend trial. EuroIntervention. 2014;10(4):449-57. doi:10.4244/EIJV10I4A78.

3. Woudstra P., Grundeken M.J., Kraak R.P. et al. Amsterdam Investigator-initiate D Absorb strategy allcomers trial (AIDA trial). A clinical evaluation comparing the efficacy and performance of Absorb everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold strategy vs the Xience family (Xience Prime or Xience Xpedition) everolimus-eluting coronary stent strategy in the treatment of coronary lesions in consecutive all-comers: Rationale and study design. Am Heart J. 2014;167(2):133-40. doi:10.1016/j.ahj.2013.09.017.

4. European Working Group on Chonic Critical Leg Ischemia. Second European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia. Europ J Vasc Surg. 1992;6 suppl A:1-32.

5. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е. и др. Комплексное лечение больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей без критической ишемии. Врач. 2011;14:57-60

6. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения. Сахарный Диабет. 1998;16:7-21

7. Holdsworth R.J. District Hospital Managenent and Outcome of Critical Lower Limb Ischemia: Comparison with National Figures. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1997;2:159-63.

8. Pell J., Stonebridge P. Association Between Age and Survival Following Major Amputation. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1999;17(2):166-9.

9. Long-term mortality and its predictors in patients with critical leg ischaemia. The I.C.A.I. Group (Gruppo di Studio dell'Ischemia Cronica Critica degli Arti Inferiori). The Study Group of Criticial Chronic Ischemia of the Lower Exremities. Europ J Vasc Endovasc Surg. 1997;14(2):91-5.

10. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005;366:1925-34. doi:10.1016/S0140-6736(05)67704-5.

11. Stoyioglou A., Jaff M.R. Medical treatment of peripheral arterial disease: a comprehensive review. J Vasc Interv Radiol. 2004;15:1197-207. doi:10.1097/01.RVI.0000137978.15352.C6.

12. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45:5-67. doi:10.1016/j.jvs.2006.12.037.

13. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой патологией. Российский Согласительный документ (2012). М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2012