Как наличие сахарного диабета влияет на течение острого коронарного синдрома у пожилых пациентов в реальной клинической практике?

В последние десятилетия во всем мире резко увеличилась заболеваемость сахарным диабетом (СД), включая популяцию пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), распространенность этих заболеваний возрастает в пожилом возрасте.

Цель. Провести клинико-инструментальное сопоставление пожилых пациентов с ОКС в зависимости от наличия у них сахарного диабета.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включено 1133 пациентов в возрасте 75 лет и старше с подтвержденным диагнозом ОКС, поступивших в региональный сосудистый центр (РСЦ) Городской клинической больницы №1 им. Н.И. Пирогова в период с 01.01.2015 г. по 31.12.2016 г. Пациенты составили 4 группы: 1 группа – ОКС с подъемом ST (ОКСпST) и СД (n=105); 2 группа – ОКСпST без СД (n=254); 3 группа – ОКС без подъема ST (ОКСбпST) и СД (n=222); 4 группа – ОКСбпST без СД (n=552). Проводилась сравнительная оценка различных демографических, анамнестических, клинических данных, данных лабораторного и инструментального обследования. Уровень значимости p<0,05 в проведенном исследовании был принят за статистическую значимость.

Результаты. У пожилых пациентов с ОКС СД наблюдался в 29% случаев, без различий между ОКСпST и ОКСбпST. Наличие СД ассоциировалось с преобладанием женщин при любом типе ОКС. Среди пациентов 3-й группы по сравнению с пациентами 4-й группы статистически значимо больше был процент пациентов с артериальной гипертонией (99% и 96%), инсультом в анамнезе (22% и 14%) и анемией (50% и 42%); статистически значимо чаще у них было трехсосудистое поражение коронарных артерий (КА) по данным коронароангиографии (43% против 29,7%) и реже – однососудистое (15% против 25,6%). Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2 наблюдалось с частотой более 70% без различий в зависимости от наличия СД как у пациентов с ОКСпST, так и с ОКСбпST. Частота смерти в стационаре не отличалась среди пожилых пациентов как с ОКСпST, так и с ОКСбпST в подгруппах с и без СД.

Заключение. Среди пожилых пациентов с подтвержденным диагнозом ОКС СД встречается в 29% случаев, без различий в группах ОКСпST и ОКСбпST. Наличие СД было ассоциировано с гендерными различиями пациентов с обеими типами ОКС и с выраженным снижением у них функции почек. В группе пациентов с ОКСбпST наличие СД ассоциировалось с более выраженной коморбидной патологией (частотой артериальной гипертонии, перенесенного инсульта и анемией), в отличие от пациентов с ОКСпST. В популяции пожилых пациентов с ОКСбпST СД был ассоциирован с выраженностью поражения атеросклерозом КА. В реальной клинической практике у пациентов с ОКС 75 лет и старше не выявлено статистически значимых отличий в частоте смертельных исходов в стационаре в зависимости от наличия у них СД. 

1. Ogurtsova, K., da Rocha Fernandes J.D., Huang Y., et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Research and Clinical Practice. 2017;128:40- 50. doi:10.1016/j.diabres.2017.03.024.

2. Lee P.Y., Alexander K.P., Hammill B.G., et al. Representation of elderly persons and women in published randomized trials of acute coronary syndromes. JAMA. 2001;286:708-13. doi:10.1001/jama.286.6.708.

3. Bourgeois F.T., Orenstein L., Ballakur S. et al. Exclusion of elderly people from randomized clinical trials of drugs for ischemic heart disease. J Am Geriatr Soc. 2017;65(11):2354-61. doi:10.1111/ jgs.14833.

4. Гиляров М.Ю., Желтоухова М.О., Константинова Е.В., и др. Особенности лечения острого коронарного синдрома у пожилых: опыт городской клинической больницы№1 им. Н.И. Пирогова. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):164-70. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-2-164-170.

5. Levey A.S., Coresh J., Greene T., et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine. 2006;145(4):247-54. doi:10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00004.

6. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени всех участников регистра «РЕКОРД- 3». Российский регистр острого коронарного синдрома "РЕКОРД-3". Характеристика пациентов и лечение до выписки из стационара. Кардиология. 2016;56(4):16-24. doi:10.18565/cardio.2016.4.16-24.

7. Alexander K.P., Newby L.K., Cannon C.P., et al. Acute Coronary Care in the Elderly, Part I. Non-ST-Segment-Elevation Acute Coronary Syndromes. A Scientific Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology. In Collaboration With the Society of Geriatric Cardiology. Circulation. 2007;115:2549-69. doi:10.1161/circulationaha. 107.182615.

8. Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W., et al. Acute Coronary Care in the Elderly, Part II ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology In Collaboration With the Society of Geriatric Cardiology. Circulation. 2007;115:2570-89. doi:10.1161/circulationaha.107.182616.

9. Googman S.G., Huang W., Yan A.T., et al. Expanded Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE2) Investigators. The expanded Global Registry of Acute Coronary Events: baseline characteristics, management practices, and hospital outcomes of patients with acute coronary syndromes. Am Heart J. 2009;158 (2):193-201. doi:10.1016/j.ahj.2009.06.003.

10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный Диабет. 2018;21(3):144-59. doi:10.14341/dm9686.

11. Mandelzweig L., Battler A., Boyko V., et al.; Euro Heart Survey Investigators. The second Euro Heart Survey on acute coronary syndromes: Characteristics, treatment, and outcome of patients with ACS in Europe and the Mediterranean Basin in 2004. Eur Heart J. 2006;27(19):2285-93. doi:10.1093/eurheartj/ehl196.

12. Libby P., Theroux P. Pathophysiology of coronary artery disease. Circulation. 2005;111:3481-8. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.537878.

13. Campbell I.C., Suever J.D., Timmins L.H., et al. Biomechanics and inflammation in atherosclerotic plaque erosion and plaque rupture: implications for cardiovascular events in women. PLoS ONE. 2004;9(11):e111785. doi:10.1371/journal.pone.0111785.

14. Wu T., Wang L. Angiographic characteristics of the coronary artery in patients with type 2 diabetes. Exp Clin Cardiol. 2002;7(4):199-200.

15. Deedwania P., Prakash T., Kotak K., et al. Compliance with guideline-directed therapy in diabetic patients admitted with acute coronary syndrome: Findings from the American Heart Association's Get with The Guidelines-Coronary Artery Disease (GWTG-CAD) program. Am Heart J. 2017;187:78- 87. doi:10.1016/j.ahj.2017.02.025.

16. Sean M. Diabetes and mortality following acute coronary syndromes. JAMA. 2007;298(7):765- 75. doi:10.1001/jama.298.7.765.