Распространенность нарушений дыхания во сне у пациентов с фибрилляцией предсердий после перенесенного катетерного лечения

Цель. Изучить распространенность обструктивного апноэ сна (ОАС) среди пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), перенесших катетерное лечение данной аритмии, а также изучить возможные взаимосвязи этих нарушений дыхания с коморбидными заболеваниями и получаемой терапией в данной когорте.

Материал и методы. Был обследован 231 пациент из случайной выборки (мужчины – 118 [51,1%], средний возраст 57,8±9,3 года) в диапазоне 1-6 мес после катетерной терапии ФП. Все пациенты прошли кардиореспираторное мониторирование сна в течение одной ночи. Критерием тяжести ОАС служил индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) в течение часа (норма <5 эпизодов/ч). Пациенты были разделены на группы: без апноэ и с апноэ разной степени тяжести (легкая степень при ИАГ от 5 до 15 эпизодов/ч, средняя – ИАГ от 16 до 30 эпизодов/ч, тяжелая – ИАГ >30 эпизодов/ч). Исследование проводилось на фоне базовой терапии.

Результаты. По результатам кардиореспираторного мониторирования сна ОАС было зарегистрировано у 127 пациентов (56,7%): легкая степень – у 35,4% (n=45), средняя – у 40,9% (n=52), тяжелая – у 23,7% (n=30). Среди пациентов с ОАС 51,1% составили мужчины. Артериальная гипертензия (АГ) встречалась статистически значимо чаще у пациентов с ОАС с выраженными степенями тяжести по сравнению с пациентами без апноэ (р=0,047). Вес и индекс массы тела пациентов с ОАС были статистически значимо выше, чем у пациентов без апноэ (р=0,001 и р=0,001, соответственно). Размер левого предсердия (ЛП) у пациентов с тяжелыми формами ОАС был статистически значимо больше, чем у пациентов без апноэ (p=0,0005). При применении множественной логистической регрессии ОАС явился самым сильным независимым фактором, связанным с величиной ЛП, среди прочих (отношение шансов 1,6; 95% доверительный интервал 1,2-2,1; р<0,0003).

Заключение. Обструктивное апноэ сна очень широко распространено среди больных с ФП, которые перенесли катетерную процедуру изоляции легочных вен. Нарушения дыхания во сне являются наиболее сильным и независимым фактором риска ФП, ассоциированным с увеличенным ЛП, а среди других факторов риска – с возрастом, наличием АГ и ожирением. 

1. Wolf P.A., Benjamin E.J., Belanger A.J., et al. Secular trends in the prevalence of atrial fibrillation: The Framingham Study. Am Heart J. 1996;131:790-5. doi:10.1016/S0002-8703(96)90288-4.

2. Chugh S., Havmoeller R., Narayanan K, et al. Worldwide Epidemiology of Atrial Fibrillation. A Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129:837-47. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.

3. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J.,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Heeringa%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23900699 et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart J. 2013;34:2746-51. doi:10.1093/eurheartj/eht280.

4. Piccini J.P., Hammill B.G., Sinner M.F., et al. Incidence and prevalence of atrial fibrillation and associated mortality among Medicare beneficiaries, 1993-2007. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012;5:85- 93. doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.111.962688.

5. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., et al. A population-based study of the long-term risks associated with atrial fibrillation: 20-year follow-up of the Renfrew/Paisley study. Am J Med. 2002;113:359-64. doi:10.1016/S0002-9343(02)01236-6.

6. Soliman E.Z., Safford M.M., Muntner P., et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction. JAMA Intern Med. 2014;174:107-14. doi:10.1001/jamainternmed.2013.11912.

7. Gami A.S., Hodge D.O., Herqes R.M., et al. Obstructive sleep apnea, obesity, and the risk of incident atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2007;49(5):565-571. doi:10.1016/j.jacc.2006.08.060.

8. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-962. doi:10.1016/j.rec.2016.11.033.

9. Chen L.Y., Shen W.K. Epidemiology of atrial fibrillation: a current perspective. Heart Rhythm. 2007;4:S1-S6. doi:10.1016/j.hrthm.2006.12.018.

10. Cappato R., Calkins H., Chen S.A., et al. Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation. 2005;111(9):1100-5. doi:10.1161/CIRCEP.109.859116.

11. Ernst S., Ouyang F., Löber F., et al. Catheter-induced linear lesions in the left atrium in patients with atrial fibrillation: an electroanatomic study. Journal of the American College of Cardiology. 2003; 42(7):1271-82. doi:10.1016/S0735-1097(03)00940-9.

12. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

13. Parati G., Lombardi C., Hedner J., et al. EU COST Action B26 members Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2013;41:523-38. doi:10.1183/09031936.00226711.

14. Epstein L.J., Kristo D., Strollo P.J., et al. Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med, 2009;5:263-76.

15. Szymanski F.M., Filipiak K.J., Platek A.E., et al. Assessment of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation. Sleep Breath. 2015;19(2):531-7. doi:10.1007/s11325-014-1042-5.

16. Yaranov D.M., Smyrlis A., Usatii N., et al. Effect of obstructive sleep apnea on frequency of stroke in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2015;115(4):461-5. doi:10.1016/j.amjcard. 2014.11.027.

17. Gami A.S., Pressman G., Caples S.M., et al. Association of atrial fibrillation and obstructive sleep apnea. Circulation. 2004; 110:364-7. doi:10.1161/01.Cir.0000136587.68725.8e.

18. Ng C.Y., Liu T., Shehata M., et al. Meta-analysis of obstructive sleep apnea as predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. Am J Cardiol. 2011;108(1):47-51. doi:10.1016/j.amjcard.2011.02.343.

19. Linz D., McEvoy R.D., Cowie M.R., et al. Associations of obstructive sleep apnea with atrial fibrillation and continuous positive airway pressure treatment: A Review. JAMA Cardiol. 2018;3(6):532-40. doi:10.1001/jamacardio.2018.0095.

20. Senaratna C.V., Perret J.L., Lodge C.J., et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: A systematic review. Sleep Medicine Reviews. 2017;34:70-81. doi:10.1016/j.smrv.2016.07.002.

21. Narkiewicz K., Somers V.K. Sympathetic nerve activity in obstructive sleep apnoea. Acta Physiol Scand. 2003;177:385-90. doi:10.1046/j.1365-201X.2003.01091.x.

22. Somers V.K., Zavala D.C., Mark A.L., et al. Influence of ventilation and hypocapnia on sympathetic nerve responses to hypoxia in normal humans. J Appl Physiol. 1989;67:2095-100. doi:10.1152/jappl.1989.67.5.2095.

23. Drager L.F., Bortolotto L.A., Pedrosa R.P., et al. Left atrial diameter is independently associated with arterial stiffness in patients with obstructive sleep apnea: potential implications for atrial fibrillation. Int J Cardiol. 2010;144:257-59. doi:10.1016/j.ijcard.2009.01.018.

24. Hoffmann M.S., Singh P., Wolk R., et al. Obstructive sleep apnea and intermittent hypoxia increase expression of dual specificity phosphatase 1. Atherosclerosis. 2013;231:378-83. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2013.09.033.

25. Kanagala R., Murali N.S., Friedman P.A., et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation. 2003;107:2589-94. doi:10.1161/01.CIR.0000068337.25994.21.

26. Szymanski F., Filipiak K., Platek A. et al. Presence and severity of obstructive sleep apnea and remote outcomes of atrial fibrillation ablations - a long-term prospective, cross-sectional cohort study. Sleep Breath. 2015;19:849-56. doi:10.1007/s11325-014-1102-x.

27. Hoit B.D. Left atrial size and function. Role in prognosis. J Am Coll Cardiol. 2014;63:493-505. doi:10.1016/j.jacc.2013.10.055.

28. Tops L.F., Delgado V., Bertini M., et al. Left atrial strain predicts reverse remodeling after catheter ablation for atrial fibrillation J Am Coll Cardiol. 2011;57:324-31. doi:10.1016/j.jacc.2013.10.055.

29. Hammerstingl C., Schwekendiek M., Momcilovic D., et al. Left atrial deformation imaging with ultrasound based two-dimensional speckle-tracking predicts the rate of recurrence of paroxysmal and persistent atrial fibrillation after successful ablation procedures J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:247-55. doi:10.1111/j.1540-8167.2011.02177.x.

30. Osranek M., Bursi F., Bailey K.R., et al. Left atrial volume predicts cardiovascular events in patients originally diagnosed with lone atrial fibrillation: three-decade follow-up. Eur Heart J. 2006;26:2556- 61. doi:10.1093/eurheartj/ehi483.

31. Jongnarangsin K., Chugh A., Good E. et al. Body mass index, obstructive sleep apnea, and outcomes of catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2008;19:668-72. doi:10.1111/j.1540-8167.2008.01118.x.

32. Hoyer F.F., Lickfett L.M., Mittmann-Braun E., et al. High prevalence of obstructive sleep apnea in patients with resistant paroxysmal atrial fibrillation after pulmonary vein isolation. J Interv Card Electrophysiol. 2010;29(1):37-41. doi:10.1007/s10840-010-9502-8.

33. Stevenson I.H., Teichtahl H., Cunnington D., et al. Prevalence of sleep disordered breathing in paroxysmal and persistent atrial fibrillation patients with normal left ventricular function. Eur Heart J. 2008;29(13):1662-9. doi:10.1093/eurheartj/ehn214.