Предсердные тахикардии и трепетание предсердий: основы диагностики и современные возможности терапии

Статья посвящена описанию всех видов предсердных тахиаритмий, включая неадекватную синусовую тахикардию, которой, как правило, уделяют недостаточно внимания в отечественной литературе, синоатриальную узловую реципрокную тахикардию, очаговую и многоочаговую предсердную тахикардию, трепетание и фибрилляцию предсердий. Приведены электрофизиологические механизмы развития и электрокардиографические критерии диагностики данных нарушений ритма сердца. В статье обсуждается современный взгляд на стратегию и тактику купирующей и профилактической терапии у больных с основными видами предсердных тахикардий и трепетанием предсердий. В частности, отмечается, что прогноз при неадекватной синусовой тахикардии, как правило, благоприятный, и поэтому медикаментозное лечение при ней направлено на уменьшение симптомов, а при их отсутствии не является необходимым. Большое внимание уделено медикаментозному и интервенционному лечению трепетания предсердий. Подчеркивается, что катетерной аблации истмус-зависимого трепетания предсердий в большинстве случаев отдается предпочтение перед длительной фармакотерапией. Однако при продолжительном наблюдении (более 3 лет) почти у 1/3 больных могут развиться пароксизмы фибрилляции предсердий. В то же время в большинстве случаев катетерная аблация атипичного трепетания предсердий существенно менее эффективна. Также обсуждаются показания и побочные эффекты катетерной аблации синусового узла. Авторы дают критический анализ традиционных подходов к лечению предсердных тахиаритмий и разбирают новые рекомендации по ведению данных больных, представленные в Европе и США. На основании этих рекомендаций даны четкие алгоритмы по тактике ведения пациентов с предсердными тахиаритмиями. Подчеркивается необходимость профилактики тромбоэмболических осложнений при некоторых видах предсердных тахиаритмий.

синусовая тахикардия, неадекватная синусовая тахикардия, синоатриальная узловая реципрокная тахикардия, очаговая предсердная тахикардия, многоочаговая предсердная тахикардия, трепетание предсердий

1. Olshansky B., Sullivan R.M. Inappropriate sinus tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2013;61:793-801. doi:10.1016/j.jacc.2012.07.074.

2. European Heart Rhythm Association (EHRA) consensus document on the management of supraventricular arrhythmias, endorsed by Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLAECE). Europace. 2017;19:465-511. doi:10.1093/europace/euw301.

3. Still A.M., Raatikainen P., Ylitalo A. et al. Prevalence, characteristics and natural course of inappropriate sinus tachycardia. Europace. 2005;7:104-12. doi:10.1016/j.eupc.2004.12.007.

4. Sette A., Martino A., Lioy E. et al. Efficacy of ivabradine in a case of inappropriate sinus tachycardia and ventricular dysfunction. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21:815-7. doi:10.1111/j.1540-8167.2009.01699.x.

5. 2015 ACC/AHA/HRS guidelines for the management adult patients with supraventricular tachycardia. Circulation. 2015;133:e506-74. doi:10.1161/CIR.0000000000000311.

6. Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C. et al. Clinical efficacy of ivabradine in patients with inappropriate sinus tachycardia: a prospective, randomized, placebo-controlled doubleblind crossover evaluation. J Am Coll Cardiol. 2012;60:1323-9. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.031.

7. Ptaszynski P., Kaczmarek K., Ruta J. et al. Metoprolol succinate vs ivabradine in the treatment of inappropriate sinus tachycardia in patients unresponsive to previous pharmacological therapy. Europace. 2013;15:116-21. doi:10.1093/europace/eus204.

8. Fox K., Ford J., Sted P.G. et al. Ivabradine in stable coronary artery disease without clinical heart failure. N Engl J Med. 2014;371:1091-9. doi:10.1056/NEJMoa1406430.

9. Frankel D.S., Lin D., Anastasio N. et al. Frecuent additional tachyarrhythmias in patients with inappropriate sinus tachycardia undergoing sinus node modification: an important cause of symptom recurrence. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:835-9. doi:10.1111/j.1540-8167.2012.02297.x.

10. Saoudi N., Cosio F., Waldo A. et al. A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases. Eur Heart J. 2001;22:1162-82. doi:10.1053/euhj.2001.2658.

11. Yusuf S., Camm A.J. Sinus tachyarrhythmias and specific bradycardic agents: a marriage made in heaven? Cardiovasc Pharmacol Ther. 2003;8:89-105. doi:10.1177/107424840300800202.

12. Sanders W.E., Sorrentino R.A., Greenfield R.A. et al. Catheter aflation of sinoatrial node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol. 1994;23:926-34. doi.org/10.1016/0735-1097(94)90639-4.

13. Steinbesk G., Hoffmann E. “True” atrial tachycardia. Eur Heart J. 1998;19(Suppl E):E10-2, E48-9.

14. de Loma-Osorio F., Diaz-Infante E. et al. Spanish catheter ablation registry. 12th official Report. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2013;66:983-92. doi:10.1016/j.rec.2013.08.002.

15. Walters T.E., Kistler P.M., Kalman J.M. Radiofrequency ablation for atrial tachycardia and atrial flutter. Heart Lung Circ. 2012;21:386-94. doi:10.1016/j.hlc.2012.02.001.

16. Roth A., Elkayam J., Shapira J. et al. Effectiveness of prehospital synchronous direct-current cardioversion for supraventricular tachyarrhythmias causing unstable hemodynamic states. Am J Cardiol. 2003;91:489-91. doi:10.1016/S0002-9149(02)03257-5.

17. Lim S.H., Anantharaman V., Teo W.S., Chan Y.H. Slow infusion of calcium channel blockers compared with intravenous adenosine in the emergency treatment of supraventricular tachycardia. Resuscitation. 2009;80:523-8. doi:10.1016/j.resuscitation.2009.01.017.

18. Marcowitz S.M., Stein K.M., Mittal S. et al. Differential effects of adenosine on focal and macroreentrant atrial tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 1999;10:489-502. doi:10.1111/j.1540-8167.1999.tb00705.x.

19. Heush A., Kramer H.H., Krogmann O.N. et al. Clinical experience with propafenone for cardiac arrhythmias in the young. Eur Heart J. 1994;15:1050-6.

20. Kang K.T., Etheridge S.P., Kantoch M.J. et al. Current management of focal atrial tachycardia in children: a multicenter experience. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:664-70. doi:10.1161/CIRCEP.113.001423.

21. Roberts-Thomson K.C., Kistler P.M., Haqqani H.M. et al. Focal atrial tachycardias arising from the right atrial appendage: electrocardiographic and electrophysiologic characteristics and radiofrequency ablation. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007;18:367-72. doi:10.1111/j.1540- 8167.2006.00754.x.

22. Hazard P.B., Burnett C.R. Treatment of multifocal atrial tachycardia with metoprolol. Crit Care Med. 1987;15:20-5.

23. Reimer A., Paul T., Kallfelz H.C. Efficacy and safety of intravenous and oral propafenone in pediatric cardiac dysrhythmia. Am J Cardiol. 1991;68:741-4. doi:10.1016/0002-9149(91)90646-3.

24. Roberts-Thomson K.C., Kistler P.M., Kalman J.M. Atrial tachycardia: mechanisms, diagnosis and management. Curr Probl Cardiol. 2005;30(10):529-73. doi:10.1016/j.cpcardiol.2005.06.004.

25. Kastor J.A. Arrhythmias. Philadelphia: W.B. Saunders company; 1994.

26. Reithmann C., Hoffmann E., Spitzlberger G. et al. Catheter ablation of atrial flutter due to amiodarone therapy for paroxysmal atrial fibrillation. Eur Heart J. 2000;21:565-72.

27. Satomi K., Chun K.R.J., Tilz R. et al. Catheter ablation of multiple unstable macroreentrant tachycardia within the right atrium free wall in patients without previous cardiac surgery. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3:24-31. doi:10.1161/CIRCEP.109.879015.

28. 2016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37:2893-962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210.

29. Bastani H., Drea N., Insulander P. et al. Cryothermal vs. radiofrequency ablation as atrial flutter therapy: a randomized comparison. Europace. 2013;15:420-8.doi:10.1093/europace/eus261.

30. Miyazaki S., Shah A.J., Hocini M. et al. Recurrent spontaneous clinical perimitral atrial tachycardia in the context of atrial fibrillation ablation. Heart Phythm. 2015;12:104-10. doi:10.1016/j.hrthm.2014.09.055.

31. Ghali W.A., Wasil B.I., Brant R. et al. Atrial flutter and the risk of thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2005;118:101-7. doi:10.1016/j.amjmed.2004.06.048.

32. Бунин Ю.А., Федякина Л.Ф. Комбинированная профилактическая антиаритмическая терапия фибрилляции и трепетания предсердий. Российский Кардиологический Журнал. 2006;6:35-45.