Выявляемость субклинического гипотиреоза и уровни тиреотропного гормона, ассоциированные с сердечно-сосудистыми заболеваниями у больных многопрофильного госпиталя Северо-Западного региона

Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), особенно у пожилых пациентов, выявляется довольно часто. Не всегда повышение уровня ТТГ свидетельствует о формировании стойкого гипотиреоза и может быть обусловлено сопутствующей соматической патологией. Определение пороговых значений ТТГ, ассоциированных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), представляет важную клиническую задачу.

Цель. Изучить выявляемость субклинического гипотиреоза, диапазон значений тиреотропного гормона, ассоциированный с ССЗ у больных, обратившихся за помощью в многопрофильный госпиталь Северо-Западного региона.

Материал и методы. Включено 1 340 больных различного пола и возраста с нормальным значением ТТГ (0,4-2,5 мМЕ/л) и субклиническим гипотиреозом. Субклиническим гипотиреозом считали повышение уровня ТТГ>4,0 мМЕ/л при условии нормального уровня свободного тироксина (Т4). По электронным историям болезней у всех больных изучался анамнез ССЗ (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей) и сердечно-сосудистых событий (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, инсульт и транзиторная ишемическая атака).

Результаты. Частота субклинического гипотиреоза составляла 10,2%, манифестного гипотиреоза - 2,4%. У больных субклиническим гипотиреозом ССЗ выявляли значимо чаще, чем у больных в состоянии эутиреоза (р<0,05). Субклинический гипотиреоз увеличивал вероятность ССЗ в средней возрастной группе (отношение шансов [ОШ] 1,62; 95% доверительный интервал [95%ДИ] 1,39-1,89), у пожилых больных (ОШ 3,84; 95%ДИ 2,95-4,99), в группе больных 75 лет и старше (ОШ 2,53; 95%ДИ 1,84-3,50). С помощью методики дискриминантного анализа построена математическая модель, которая позволяет предсказать формирование ССЗ по уровню ТТГ (точность 66,7%, чувствительность 22,3%, специфичность 96,8%.). Расчетное пороговое значение ТТГ составило 6,68 мМЕ/л. У пациентов с уровнем ТТГ<6,68 мМЕ/л высокая вероятность того, что они здоровы (96,8%), и данное повышение уровня ТТГ (<6,68 мМЕ/л), вероятно, не ассоциировано с ССЗ.

Заключение. По результатам исследования установлена ассоциация субклинического гипотиреоза с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью и ССЗ в целом. Уровень ТТГ<6,68 мМЕ/л, вероятно, не ассоциирован с ССЗ и не требует активного лечения.

1. Волкова А.Р, Дыгун О.Д., Катышева Н.С. и др. Методические аспекты интерпретации референтных интервалов тиреотропного гормона гипофиза в многопрофильном стационаре мегаполиса Северо-Западного региона. Клиническая Лабораторная Диагностика. 2018;63(9):538-42. doi:10.18821/0869-2084-2018-63-9-538-542.

2. Подзолков А.В., Фадеев В.В. Гипотиреоз, субклинический гипотиреоз, высоконормальный уровень ТТГ Клиническая и Экспериментальная Тиреодология. 2009;5(2):4-16.

3. Surks M., Hollowell J. Age-Specific Distribution of Serum Thyrotropin and Antithyroid Antibodies in the U.S. Population: Implications for the Prevalence of Subclinical Hypothyroidism. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2007;92(12):4575-82. doi:10.1210/jc.2007-1499.

4. Tunbridge W.M., Evered D.C., Hall R. et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whick-ham survey Clinical Endocrinology 1 977;7(6):481 -93. doi:10.1111/j.1365-2265.1977.

5. Rodondi N., Newman A., Vittinghoff E. et al. Subclinical Hypothyroidism and the Risk of Heart Failure, Other Cardiovascular Events, and Death. Archives of Internal Medicine. 2005;165(21):2460-6. doi: 10,1001/archinte.165.21.2460.

6. Canaris G., Manowitz N., Mayor G., Ridgway E. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Archives of Internal Medicine. 2000;160(4):526-534. doi: 10,1001/archinte.160.4.526.

7. Braverman L.E., Cooper D.S. Werner & Ingbar's The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text Tenth Edition. Wolters Kluwer: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.

8. Hak A., Pols H., Visser T, Drexhage H. Subclinical Hypothyroidism Is an Independent Risk Factor for Atherosclerosis and Myocardial Infarction in Elderly Women: The Rotterdam Study Annals of Internal Medicine. 2000;132(4):270-8. doi:10.7326/0003-4819-132-4-200002150-00004.

9. . Ning Y, Cheng Y, Liu L. et al. What is the association of hypothyroidism with risks of cardiovascular events and mortality? A meta-analysis of 55 cohort studies involving 1,898,314 participants. BMC Medicine. 2017;15(1):21. doi:10.1186/s12916-017-0777-9.

10. Волкова А.Р, Дора С.В., Беркович О.А. и др. Субклинический гипотиреоз - новый фактор сердечно-сосудистого риска. Терапия. 2016;6:23-8.

11. De Miranda E., Bittencourt M., Staniak H. et al. Thyrotropin and free thyroxine levels and coronary artery disease: cross-sectional analysis of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Braz J Med Biol Res. 2018;51(5):e7196. doi:10.1590/1414-431X20177196.

12. Delitala A., Filigheddu F, Orru M. et al. No evidence of association between subclinical thyroid disorders and common carotid intima medial thickness or atherosclerotic plaque. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2015;25(12):1 104-10. doi:10.1016/j.numecd.201 5.09.001.

13. Garber J., Cobin R., Gharib H. et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Thyroid. 2012;22(1 2):1 200-35. doi:10.1089/thy.2012.0205.

14. Derwahl K.M., Duntas L.H., Butz S., eds. Thyroid and Cardiovascular Risk: Merck European Thyroid Symposium, Berlin, 10-13 June, 2004, 1st ed. Berlin: Thieme; 2005.

15. Wiersinga W.M. Guidance in Subclinical Hyperthyroidism and Subclinical Hypothyroidism: Are We Making Progress? European Thyroid Journal. 2015;4(3):143-8. doi:10.1159/000438909.

16. Redford C., Vaidya B. Subclinical hypothyroidism: Should we treat? Post Reproductive Health. 2017;23(2):55-62. doi:1 0.11 77/2053369117705058.

17. Floriani C., Gencer B., Collet T, Rodondi N. Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular diseases: 2016 update. Eur Heart J. 2017;39(7): 503-7. doi:10.1093/eurheartj/ehx050

18. Фадеев В.В. Проблемы заместительной терапии гипотиреоза: современность и перспективы. Клиническая и Экспериментальная Тиреоидология.2012;8(3):17-29.