Отдаленные результаты фармако-инвазивной стратегии реперфузии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от выбора тромболитического препарата

Имеется лишь ограниченная информация о сравнительных результатах применения различных тромболитических препаратов во время проведения фармако-инвазивной реперфузии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпБЛ. Особый интерес представляет сравнение эффективности фибрин-селективных и фибрин-неселективных тромболитиков.

Цель. Изучить частоту одногодичных больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и состояния пациентов, перенесших год назад ИМпST и фармако-инвазивную реперфузию, в зависимости от выбора тромболитического препарата.

Материал и методы. 240 пациентов, перенесших ИМпST и фармако-инвазивную реперфузию (референсное событие), были разделены на 4 группы в зависимости от выбора тромболитического препарата (алтеплаза [группа 1 ], тенектеплаза [группа 2], фортелизин [группа 3], стрептокиназа [группа 4)], а также на 2 группы в зависимости от их фибрин-специфичности. Через 1 год после референсного события определяли частоту больших сердечно-сосудистых событий (смерть от любой причины, повторный инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация целевого сосуда и их сочетание). Также анализировали результаты эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ, показатели шкалы оценки клинического состояния больных при хронической сердечной недостаточности (ХСН, ШОКС, Мареев В.Ю., 2000), результаты исследования N-концевого пропептида мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) в плазме и теста шестиминутной ходьбы (ТШХ).

Результаты. Через год после референсного события у пациентов, получавших фибрин-селективные тромболитики (группы 1,2,3), по сравнению с больными, леченными фибрин-неспецифичным препаратом (группа 4), отмечены: более высокая фракция выброса левого желудочка (49,8±7,4% против 47,4±6,8%; р=0,048), меньшие индекс нарушения локальной сократимости (1,19 [1,06; 1,38] против 1,25 [1,1 75;1,5]; р=0,029), конечный диастолический объем (1 39,1 ±28,6 мл против 1 48,7±23,9 мл; р=0,027), размер левого предсердия (39,0±4,6 мм против 41,1 ±3,1 мм; р=0,007) и статистически незначимо более редкие случаи фибрилляции предсердий (1,5% против 6,7%; р=0,068). У них также отмечены более редкие эпизоды суправентрикулярной тахикардии (4,5% против 1 3,3%; р=0,049), более низкая частота развития желудочковых экстрасистол (54,5% против 76,7%, р=0,022) и их количество в течение сут (4,5 [0;32,0] против 34,0 [2,25;80,25], р=0,001) при более благоприятном их распределении по градациям и более благоприятными показателями вариабельности сердечного ритма. В группах фибрин-специфичных препаратов отмечены статистически значимо меньший уровень NT-proBNP (1 48[1 20;208,5] пг/мл против 241 [189;287] пг/мл, р=0,000) и меньшие проявления ХСН по ШОКС (р=0,033) при большей дистанции в ТШХ (р=0,000). Статистически значимых отличий между группами 1, 2, 3 за исследуемый период выявлено не было. По частоте жестких клинических конечных точек (смерть, повторный инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация целевой артерии) все группы были сопоставимы.

Заключение. Через год после ИМпST и фармако-инвазивной реперфузии с применением фибрин-специфичных тромболитических препаратов отмечены более благоприятные клинические и лабораторно-инструментальные показатели по сравнению с фибрин-неспецифичным тромболитиком при сопоставимом влиянии на жесткие конечные точки в течение всего срока наблюдения.

1. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39:1 19-77. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.

2. McNamara R.L., Herrin J., Bradley E.H., et al. Hospital improvement in time to reperfusion in patients with acute myocardial infarction, 1 999 to 2002. J Am Coll Cardiol. 2006;47:45-51. doi:10.1016/j.jacc.2005.04.071.

3. Nallamothu B.K., Bates E.R., Herrin J., et al. Times to treatment in transfer patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the United States: National Registry of Myocardial Infarction (NRMI)-3/4 analysis. Circulation. 2005;111:761-7. doi:10.1161/01.CIR.0000155258.44268.F8.

4. Явелов И.С. Реперфузионное лечение острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ: что изменилось после исследования STREAM. Трудный Пациент. 2013;11 (7):40-4.

5. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Роль фармако-инвазивнои тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в России. Кардиология. 2014;54 (9):79-85.

6. . Sinnaeve P.R., Armstrong P.W., Gershlick A..H, et al. ST-SegmentElevation Myocardial Infarction Patients Randomized to a PharmacoInvasive Strategy or Primary Percutaneous Coronary Intervention. Strategic Reperfusion Early After Myocardial Infarction (STREAM) 1 Year Mortality FollowUp. Circulation. 2014; 130:1 13945.

7. Марков В. А., Дупляков Д. В., Константинов С. Л. с соавт. Фортелизин®в сравнении с Метализе®при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: однолетние результаты и клинические исходы многоцентрового рандомизированного исследования ФРИДОМ1. Российский Кардиологический Журнал. 2018;23( 11 ):110-6.

8. Хрипун А. В., Кастанаян А. А., Малеванныи М. В., Куликовских Я. В. Ближаишие результаты фармако-инвазивнои стратегии реперфузии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в зависимости от выбора тромболитического препарата. Неотложная Кардиология. 2018;3:12-22. doi:10.25679/EMERGCARDIOLOGY2019.94..3..002.