Фармакоэпидемиологическое исследование эффективности фиксированных комбинированных препаратов при лечении пациентов с артериальной гипертонией в амбулаторной практике

Цель. Изучить фармакоэпидемиологические особенности назначения фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных лекарственных средств и их эффективность у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в реальной амбулаторной практике г Владивостока.

Материал и методы. В исследование включено 268 пациентов в возрасте 18 лет и старше с АГ, наблюдавшихся в поликлиниках г Владивостока с октября по декабрь 2017 г. Все пациенты не имели целевого уровня артериального давления (АД). Выполнен анализ назначения ФК антигипертензивных средств врачами поликлиник г. Владивостока. Назначались двухкомпонентные (периндоприл + амлодипин) или трехкомпонентные ФК (периндоприл + амлодипин + индапамид). ФК назначались врачами поликлиник в соответствии с инструкцией к препарату и его фармакологическими характеристиками. Исследование было неинтервенционным, и включало 3 визита для исходного обследования, назначения и коррекции терапии с учетом ее эффективности. Всем пациентам проводилась оценка расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) CKD-EPI (ChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaborationFormula), самооценка самочувствия пациентов по 1 0-бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и динамики АД.

Результаты. При анализе показателей АД в 1-й мес терапии только 23,4% пациентов достигли целевого уровня АД, а к завершению 3-го мес - 84,5% включенных в исследование. За весь период исследования 30 (11,2%) больных были переведены с двухкомпонентной на трехкомпонентную терапию. У 68,6% пациентов исходно в связи с достижением целевого АД назначенная ФК не была изменена. Статистически значимо снизилось количество пациентов с умеренно и существенно сниженной СКФ. Исходно пациенты, включенные в исследование, оценивали самочувствие по адаптированной ВАШ в среднем на 5,6±1,4 балла, а через 3 мес терапии этот показатель возрос до 7,9±1,7 баллов.

Заключение. Использование ФК антигипертензивных средств, содержащих ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), антагонист кальция (амлодипин) и тиазидоподобный диуретик (индапамид) обеспечило достижение целевого уровня АД через 3       мес терапии у 84,5% пациентов, включенных в исследование. Кроме того, при применении двойных и тройных ФК наблюдается нефро-протективный эффект, выраженный в увеличении количества больных (на 1 9,3%), имеющих уровень СКФ>60 мл/мин/1,73м² и положительное влияние на самочувствие пациента.

1. Forouzanfar M.H., Liu P., Roth G.A. et al. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1 990-201 5. JAMA. 2017;31 7(2):1 65-82. doi:10.1001/jama.2016.19043.

2. NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in blood pressure from 1 975 to 2015: a pooled analysis of 1 479 population-based measurement studies with 19.1 million participants. Lancet. 2017;389:37-55. doi:10.1016/S0140-6736(16)31919-5.

3. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34:21 59-21 9. doi:10.1093/eurheartj/eht151.

4. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;13(4):4-14. doi:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

5. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии 2018 г: слово за европейскими экспертами. Системные Гипертензии. 2018;15(3):6-10. doi:10.26442/2075-082X_2018.3.6-10.

6. Lip G.Y, Coca A., Kahan T, Boriani G. et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: executive summary of a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), and Sociedad Latinoamericana de Estimulacion Cardiaca y Electrofisiologia (SOLEACE). Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3:235-50. doi:10.1093/ehjcvp/pvx019.

7. Yoon S.S., Carroll M.D., Fryar C.D. Hypertension prevalence and control among adults: United States, 201 1-2014. NCHS Data Brief. 2015;220:1 -8.

8. Марцевич С.Ю, Лукина Ю.В., Загребельный А.В. и др. Комбинированная антигипертензивная терапия в реальной клинической практике. Фокус на фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(3):323-29. doi :10.20996/1819-6446-2017-13-3-323-329.

9. Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С., Выгодин В.А. и др. Современные возможности достижения целевого артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией в условиях амбулаторной практики: результаты исследования ЛИДЕР1 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(1 ):12-20. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-1-12-20.

10. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. СПб.: Левша; 2013.

11. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Боровкова Н.Ю и др. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертонией: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Кардиология. 2017;57(1 0):39-44. doi:10.18087/cardio.2017.10.10041.

12. . Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351:1 296-305. doi:10.1056/NEJMoa041031.

13. Якухная Е.В., Соляник Е.В., Бородина И.А. и др. Влияние почечной дисфункции на показатели качества жизни, связанные с ощущением болей и общего дискомфорта при артериальной гипертензии. Казанский Медицинский Журнал. 2018;99(4):556-61.

14. Manjunath G., Tighiouart H., Ibrahim H. N. et al. Level of kidney function as a risk factor for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community. Journal of the American College of Cardiology. 2003; 41 (1 ):47-55. doi:10.1016/S0735-1097(02)02663-3.

15. Драпкина О.М., от имени исследователей СИНЕРГИЯ. Комбинированная терапия пациентов высокого риска в условиях реальной клинической практики. Результаты исследования СИНЕРГИЯ. Часть 1. Антигипертензивная ветвь. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2017;13(2):155-63. doi:10.20996/1819-6446-2017-13-2-155-163.

16. Леонова М.Л., Штейнберг Л.Л., Белоусов Ю.Б. и др. Фармакоэпидемиология артериальной гипертонии в России: анализ приверженности врачей (по результатам исследования ПИФАГОР IV). Системные Гипертензии. 2015;12(1 ):19-25.

17. Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П. и др. Изучение приверженности к терапии у пациентов с метаболическим синдромом на примере нового комбинированного антигипертензивного препарата рамиприла и амлодипина (по результатам наблюдательного исследования «ГРАНАТ-1». Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2017;16(1 ):67-73. doi:10.15829/1728-8800-2017-1-67-73.