Структурно-функциональные показатели правых отделов сердца у больных вирусным циррозом печени

Цель. Изучить некоторые структурно-функциональные показатели правых отделов сердца, а также влияние противовирусной терапии на эти параметры у больных вирусным циррозом печени (ВЦП).

Материал и методы. Обследовали 98 пациентов с ВЦП, средний возраст 40,6 года, длительность заболевания 3,9 лет. Больных разделили на 2 группы: у 59 пациентов асцита выявлено не было (1 -я группа), у 39 больных диагностирован асцит (2-я группа). Выполняли стандартную и тканевую доплер-эхокардиографию (ТДэхоКГ). Контрольная группа - 22 здоровых добровольца. Проведено сравнение структурно-функциональных показателей правых отделов сердца в группах.

Результаты. У больных ВЦП в 1-й и 2-й группах по сравнению с контрольной группой увеличивалась толщина передней стенки правого желудочка (ПЖ) (на 20% и 27%, соответственно), индекс объема левого предсердия, снижалась скорость раннего наполнения ПЖ (Е) и отношение Е/А: в 1 -й группе - 0,9 [0,8; 1,31 ], во 2-й - 0,8 [0,78; 1,2] при контрольном значении 1,6 [1,2;1,94]; р<0,001. У больных 2-й группы по сравнению с контрольной группой и пациентами 1 -й группы отмечено увеличение индекса производительности миокарда Теи на уровне фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК ТК) (на 35% и 35%, соответственно) и времени изоволюметрического наполнения ПЖ (на 32% и 29%, соответственно), происходила дилатация ПЖ, увеличивался индекс объема левого предсердия, формировалась дилатация ствола легочной артерии и повышалось систолическое давление в ней до 36 [26;39] мм. рт. ст. (в 1 -й группе - 28 [1 9;32] мм. рт. ст., в контроле - 24 [11 ;26] мм рт ст; p<0,001). При проведении ТДэхоКГ установлено снижение максимальной систолической скорости движения ФК ТК в сравнении с установленными нормативами у 21 (36%) пациента с асцитом и у 6 (16%) без асцита. Проведение противовирусной терапии сопровождалось уменьшением индекса объема левого предсердия и систолического давления в легочной артерии. Выявлена корреляция между уровнем давления в легочной артерии и индексом Теи (r=0,74; р<0,001), систолической скоростью Sm движения ФК ТК (r=0,54; р<0,001), диастолической скоростью Em (r=0,72; р<0,001), скоростью кровотока в собственной артерии печени (r=0,63; р<0,001) а также максимальной систолической скоростью в воротной вене (r=0,61; р<0,001).

Заключение. У больных ВЦП установлены структурно-функциональные изменения правых отделов сердца, левого предсердия. Данные нарушения зависят от степени декомпенсации печеночного процесса, и более выражены у пациентов с асцитом. Противовирусная терапия оказывает положительное влияние на некоторые морфофункциональные параметры сердца. Выявленные корреляции свидетельствуют о влиянии печеночно-портального кровотока на кардиогемодинамические нарушения.

1. Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017 [cited by Apr 20, 2019]. Available from: http://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/.

2. Westbrook R.H., Dusheiko G. Natural history of hepatitis C. J Hepatol. 2014;61 (1 Suppl):S58-68. doi:10,1016/j.jhep.2014.07.012.

3. M0ller S., Henriksen J.H. Cardiovascular complications of cirrhosis. Gut. 2008;(57):268-78. doi:10.1136/gut.2006.112177.

4. Калачева ТП., Чернявская ГМ, Белобородова Э.И. и др. Расстройства вазорегулирующей функции эндотелия и эхокардиографическая оценка показателей дисфункции миокарда и гемодинамики малого круга кровообращения при циррозе печени. Кардиология. 2016;56(1):41 -7. doi:10.18565/cardio.2016.1.41-47.

5. Gurghean A .V,, Tudor I.A. Pulmonary hypertension in patients with hepatic cirrhosis and portal hypertension. An echographic study Clujul Med. 2017; 90(2):161 -5. doi:10.15386/cjmed-705.

6. Sherman M., Shafran S., Burak K., et al. Management of chronic hepatitis C: consensus guidelines. Can J Gastroenterol. 2007;21 Suppl C:25C-34C.

7. McCaughan G.W., Omata M., Amarapurkar D., et al. Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus statements on the diagnosis, management and treatment of hepatitis C virus infection. J Gastro Enterol Hepatol. 2007;22(5):61 5-33. doi:10.1111/j.1440-1746.2007.04883.x.

8. . Ягода А.В., Шнюкова ТВ. Сердечно-сосудистые аспекты действия гепатотропных вирусов в условиях хронического инфицирования. Медицинский Вестник Северного Кавказа. 2007;2:27-33.

9. Lin M.S., Chung C.M., Chang M.L., et al. The Unraveled Link Between Antiviral Therapy and Heart Failure Hospitalization in Chronic Hepatitis C Virus Infection - A Nationwide Cohort Study. Circ J. 2018;82(6):1 623-31. doi:10.1253/circj.CJ-17-1118.

10. Ilyas S.Z., Tabassum R., Hamed H., et al. Hepatitis C Virus-Associated Extrahepatic Manifestations in Lung and Heart and Antiviral Therapy-Related Cardiopulmonary Toxicity. Viral Immunol. 2017;30(9):633-641. doi:10.1089/vim.2017.0009.

11. Teske A.J., De Boeck B.W., Olimulder M., et al. Ehocardiographic assessment of regional right ventricular function: a head-to-head comparison between 2-dimensional and tissue Doppler-derived strain analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21(3):275-83. doi:10.1016/j.echo.2007.08.027.

12. Geyer H., Caracciolo G., Abe H. et al. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(4):351 -69. doi:10.1016/j.echo.2010.02.015.