Маммографический скрининг как инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Часть 1. Кальциноз артерий молочной железы: патоморфология, распространенность, факторы риска

Кальциноз артерий молочной железы (КМА) является формой кальциноза медиальной оболочки средних и мелких артерий (кальциноза Менкеберга), что отличает его от кальциноза, связанного с атеросклеротическим процессом и локализованного в интиме сосуда. Имеются данные о связи КМА с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что позволяет рассматривать его в качестве нового маркера сердечнососудистого риска у женщин. Целью 1 -й части обзора является анализ современной литературы, посвященной распространенности КМА, факторам, связанным с его возникновением, и ассоциации КМА с традиционными факторами риска ССЗ. По данным программ онкологического скрининга распространенность КМА составляет в среднем 12,7%, увеличивается с возрастом, достигая 50% у 80-летних женщин, не являясь при этом атрибутом «здорового старения», зависит от расовой и этнической принадлежности. Имеется связь с репродуктивной функцией, частота КМА возрастает в зависимости от количества рожденных детей, при грудном кормлении, в менопаузе, снижается на фоне гормонозаместительной терапии. Среди курящих женщин частота КМА парадоксальным образом в 2 раза меньше, чем у некурящих. Обнаружение КМА на маммограммах ассоциируется с состояниями, патогенетически связанными с ССЗ: увеличением частоты гиперлипидемии, диабета, хронической болезни почек, снижением костной массы. Имеется сильная корреляция КМА с коронарным кальцием - индикатором коронарного атеросклероза. В то же время отсутствует статистически значимая связь КМА с избыточной массой тела и ожирением, курением, имеется слабая связь с артериальной гипертонией, что может свидетельствовать о самостоятельной патофизиологической роли КМА в развитии сосудистой патологии, и позволяет рассматривать КМА в качестве независимого маркера для улучшения стратификации сердечно-сосудистого риска у женщин. Полагают, что КМА является маркером более генерализованной тенденции к развитию медиального кальциноза в других сосудистых областях, приводящей к системному увеличению артериальной жесткости, что способствует развитию ССЗ.

1. Shaw L.J., Bairey Merz C.N., PepineC.J. et al. Insights from the NHLBI-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study: part I: gender differences in traditional and novel risk factors, symptom evaluation, and genderoptimized diagnostic strategies. J Am Coll Cardiol. 2006;47:S4-20. DOI:10.1016/j.jacc.2005.01.072.

2. Wilmot K.A., O'Flaherty M., Capewell S. et al. Coronary Heart Disease Mortality Declines in the United States From 1979 Through 2011 Evidence for Stagnation in Young Adults, Especially Women. Circulation. 201 5;1 32(1 1):997-1002. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015293.

3. Towfighi A., Zheng L., Ovbiagele B. Sex-specific trends in midlife coronary heart disease risk and prevalence. Arch Intern Med. 2009;169:1762-6. DOI:10.1001/archinternmed.2009.318.

4. Bairey Merz C.N., Shaw L.J., Reis S.E. et al. WISE Investigators. Insights from the NHLBI-sponsored Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study: Part II: gender differences in presentation, diagnosis, and outcome with regard to gender-based pathophysiology of atherosclerosis and macrovascular and microvascular coronary disease. J Am Coll Cardiol. 2006;47(3 suppl):S21-S29. DOI:10.1016/j.jacc.2004.12.084.

5. Choi B.G., Vilahur G., Cardoso L. et al. Ovariectomy increases vascularcalcification via the OPG/RANKL cytokine signalling pathway, Eur J Clin Invest. 2008;38:211-7. DOI:10.1111/j.1365-2362.2008.01930.x.

6. Sharma K., Gulati M. Coronary artery disease in women: a 2013 update. Glob Heart. 2013;8:105-12. DOI: 10.1016/j.gheart.2013.02.001.

7. Michos E.D., Nasir K., Braunstein J.B. et al. Framingham risk equation underestimates subclinical atherosclerosis risk in asymptomatic women. Atherosclerosis. 2006;184:201 -6. DOI: 10.1016/j.ather-osclerosis.2005.04.004.

8. Lanzer P., Boehm M., Sorribas V. et al. Medial vascular calcification revisited: review and perspectives. Eur Heart J. 2014;35:1 51 5-25. DOI:10.1093/eurheartj/ehu163.

9. Abou-Hassan N., Tantisattamo E., D'Orsi E.T et al. The clinical significance of medial arterial calcification in end-stage renal disease in women. Kidney Int. 2015;87:195. DOI:10.1038/ki.2014.187.

10. Hendriks E.J.E., Beulens J.W.J., Mali W.P.T.M. et al. Breast arterial calcifications and their association with incident cardiovascular disease and diabetes: the Prospect-EPIC cohort. J Am Coll Cardiol. 2015;65:859-60. DOI:10.1016/j.jacc.2014.12.015.

11. Iribarren C., Sanchez G., Husson G. et al. MultIethNic Study of BrEast ARterial Calcium Gradation and CardioVAscular Disease: cohort recruitment and baseline characteristics. Ann Epidemiol. 2018;28(1 ):41 -47.e12. DOI:10.1016/j.annepidem.2017.11.007.

12. Lai K.C., Slanetz P.J., Eisenberg R.L. Linear breast calcifications. AJR Am J Roentgenol. 2012;1 99:W1 51 -W1 57. DOI:10.2214/AJR.11.7153.

13. Sickles E.A., D'Orsi C.J., Bassett L.W. et al. ACR BI-RADS® Mammography, ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.

14. Margolies L., Salvatore M., Hecht H.S. et al. Digital Mammography and Screening for Coronary Artery Disease. JACCCardiovasc Imaging. 2016;9:350-60. DOI:10.1016/j.jcmg.2015.10.022.

15. Yoon YE., Kim K.M., Han J.S. et al. Prediction of Subclinical Coronary Artery Disease With Breast Arterial Calcification and Low Bone Mass in Asymptomatic Women. J Am Coll Cardiol Img. 2018; pii:S1936-878X(18)30551 - 5. DOI:10.1016/j.jcmg.2018.07.004.

16. Yagtu M. Evaluating the Association between Breast Arterial Calcification and Carotid Plaque Formation. Breast Health. 2015;11:180-5. DOI:10.5152/tjbh.2015.2544.

17. Manzoor S., Ahmed S., Ali A. et al. Progression of Medial Arterial Calcification in CKD. Kidney Int Rep. 2018;3(6):1 328-35. DOI:10.1016/j.ekir.2018.07.011.

18. Hendriks E.J., de Jong PA., van der Graaf Y et al. Breast arterial calcifications: A systematic review and meta-analysis of their determinants and their association with cardiovascular events. Atherosclerosis. 2015;239(1 ):1 1 -20. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2014.12.035.

19. Reddy J., Son H., Smith S.J. et al. Prevalence of breast arterial calcifications in an ethnically diverse population of women. Ann Epidemiol. 2005;1 5:344-50. DOI:10.1016/j.annepidem.2004.11.006.

20. Maas A.H., van der Schouw YT, Mali W.P. et al. Prevalence and determinants of breast arterial calcium in women at high risk of cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2004;94:655-9. DOI:10.1016/j.amjcard.2004.05.036.

21. Maas A.H., van der Schouw YT, Beijerinck D. Arterial calcifications seen on mammograms: cardiovascular risk factors, pregnancy, and lactation. Radiology 2006;240:33-8. DOI:10.1148/ra-diol.2401050170.

22. Bielak L.F., Whaley D.H., Sheedy P.F et al. Breast arterial calcification is associated with reproductive factors in asymptomatic postmenopausal women. J Womens Health. 2010;19:1721-6. DOI:10.1089/jwh.2010.1932.

23. Reddy J., Bilezikian J.P., Smith S.J. et al. Reduced bone mineral density is associated with breast arterial calcification. J Clin Endocrinol Metabol. 2008;93(1 ):208-1 1. DOI:10.1210/jc.2007-0693.

24. Shah N., Chainani V., Delafontaine P. et al. Mammographically Detectable Breast Arterial Calcification and Atherosclerosis. Cardiol Rev, 2014;22(2):69-78. DOI:10.1097/CRD.0b013e318295e029.

25. Janssen T, Bannas P., Herrmann J. et al. Association of linear 18F-sodium fluoride accumulation in femoral arteries as a measure of diffuse calcification with cardiovascular risk factors: a PET/CT study J Nucl Cardiol Off Publ Am Soc Nucl Cardiol. 2013;20:569-77. DOI:10.1007/s12350-0139680-8.

26. Lilly S.M., Qasim A.N., Mulvey C.K. et al. Noncompressible arterial disease and the risk of coronary calcification in type-2 diabetes. Atherosclerosis. 2013;230:1 7-22. DOI:10.1016/j.atherosclero-sis.2013.06.004.

27. Sedighi N., Radmard A.R., Radmehr A. et al. Breast arterial calcification and risk of carotid atherosclerosis: focusing on the preferentially affected layer of the vessel wall. Eur J Radiol. 2011 ;79:250-6. DOI:10.1016/j.ejrad.2010.04.007.

28. Iribarren C., Go A.S., Tolstykh I. et al. Breast vascular calcification and risk of coronary heart disease, stroke, and heart failure. J Womens Health. 2004;13:381-9. DOI:10.1089/154099904323087060.

29. Harper E., Forde H., Davenport C. et al. Vascular calcification in type-2 diabetes and cardiovascular disease: Integrative roles for OPG, RANKL and TRAIL. Vascular Pharmacology 2016;82:30-40. DOI: 10.1016/j.vph.2016.02.003.

30. Dale P.S., Mascarenhas C.R., Richards M., Mackie G. Mammography as a Screening Tool for Diabetes. Journal of Surgical Research. 2010;1 59:528-31. DOI:10.1016/j.jss.2008.11.837.

31. Singh D.K., Winocour P., Summerhayes B. et al. Are low erythropoietin and 1,25-dihydroxyvitamin D levels indicative of tubulointerstitial dysfunction in diabetes without persistent microalbuminuria? Diabetes Res Clin Pract. 2009;85:258-64. DOI:10.1016/j.diabres.2009.06.022.

32. Singh D.K., Winocour P., Farrington K. Review: endothelial cell dysfunction, medial arterial calcification and osteoprotegerin in diabetes. Br J Diab Vasc Dis Res. 2010;10:71-7. DOI:10.1177/1474651409355453.

33. Singh D.K., Winocour P., Summerhayes B. et al. Prevalence and progression of peripheral vascular calcification in type 2 diabetes subjects with preserved kidney function. Diabetes Res Clin Pract. 2012;97:1 58-65. DOI:10.1016/j.diabres.2012.01.038

34. Bessueille L., Fakhry M., Hamade E. et al. Glucose stimulates chondrocyte differentiation of vascular smooth muscle cells and calcification: a possible role for IL-1 в FEBS Lett. 2015;589:2 797-804, DOI:10.1016/j.febslet.2015.07.045.

35. Ярославцева М.В., Ульянова И.Н., Галстян ГР и др. Система остеопротегерин (OPG) - лиганд рецептора-активатора ядерного фактора каппа-В (RANKL) у пациентов с сахарным диабетом, медиакальцинозом и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Сахарный Диабет 2009;1:25-8.

36. Atci N., Elverici E., Kurt R.K. et al. Association of breast arterial calcification and osteoporosis in Turkish women.Pak J Med Sci. 2015;31 (2):444-7. DOI:10.12669/pjms.312.6120.

37. Tantisattamo E., Han K.H., O'Neill W.C. Increased Vascular Calcification in Patients Receiving Warfarin. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015;35:237-42. DOI:10.1161/ATVBAHA.114.304392.

38. Lomashvili K.A., Wang X., Wallin R., O'Neill W.C. Matrix Gla protein metabolism in vascular smooth muscle and role in uremic vascular calcification. J Biol Chem. 2011;286:2871 5-22. DOI:10.1074/jbc.M111.251462.

39. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский Кардиологический Журнал. 2018;23(6):7-1 22). DOI:10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

40. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner FJ. et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography J Am Coll Cardiol. 1 990;1 5:827-32.

41. Hecht H.S., Cronin P., Blaha M.J. et al. 2016 SCCT/STR guidelines for coronary artery calcium scoring of noncontrast noncardiac chest CT scans: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society of Thoracic Radiology J Cardiovasc Comput Tomogr 2017;1 1:74-84. DOI:10.1016/j.jcct.2016.11.003.

42. Detrano R., Guerci A.D., Carr J.J. et al. Coronary calcium as a predictor of coronary events in four racial or ethnic groups. N Engl J Med. 2008;358:1336-1345. DOI:10.1056/nejmoa072100.

43. Taylor A.J., Bindeman J., Feuerstein I. et al. Community-based provision of statin and aspirin after the detection of coronary artery calcium within a community-based screening cohort. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1 337-41. DOI:10.1016/j.jacc.2007.11.069.

44. Ryan A.J., Choi A.D., Choi B.G., Lewis J.F Breast arterial calcification association with coronary artery calcium scoring and implications for cardiovascular risk assessment in women. Clin Cardiol. 2017;40:648-53. DOI:10.1002/clc.22702.

45. Pecchi A., Rossi R., Coppi F et al. Association of breast arterial calcifications detected by mammography and coronary artery calcifications quantified by multislice CT in a population of postmenopausal women. Radiol Med. 2003;106:305-12.

46. Maas A.H., van der Schouw YT, Atsma F et al. Breast arterial calcifications are correlated with subsequent development of coronary artery calcifications, but their aetiology is predominantly different. Eur J Radiol. 2007;63:396-400. DOI:10.1016/j.ejrad.2007.02.009.

47. Matsumura M.E., Maksimik C., Martinez M.W. et al. Breast artery calcium noted on screening mammography is predictive of high risk coronary calcium in asymptomatic women: a case control study Vasa. 2013;42:429-33. DOI:10.1024/0301-1526/a000312.

48. Chadashvili T, Litmanovich D., Hall F et al. Do breast arterial calcifications on mammography predict elevated risk of coronary artery disease? Eur J Radiol. 2016;85:1121-4. DOI:10.1016/j.ejrad.2016.03.006.

49. Newallo D., Meinel F.G., Schoepf U.J. et al. Mammographic detection of breast arterial calcification as an independent predictor of coronary atherosclerotic disease in a single ethnic cohort of African American women. Atherosclerosis. 2015;242:21 8-21. DOI:10.1016/j.atherosclero-sis.2015.07.004.