Поражение сердечно-сосудистой системы у больных с хроническим вирусным гепатитом

Цель. Изучить некоторые структурно-функциональные показатели сердца и параметры гепато-лиенального кровотока у больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ).
Материал и методы. Обследовали 74 пациента с ХВГ, средний возраст 41 год., длительность заболевания 3,6 лет. Больных разделили на 2 группы: 1-я ‒ пациенты с минимальной биохимической активностью гепатита (n=39); 2-я ‒ пациенты с умеренной активностью (n=35). Контрольная группа включала 22 здоровых пациента. Проводилась оценка параметров эхокардиографии (тканевой допплер), гепато-лиенальный кровоток в зависимости от лабораторной активности ХВГ.
Результаты. Систолическая скорость смещения фиброзного кольца (ФК) трикуспидального клапана у больных 1-й и 2-й групп была ниже, чем в контроле на 15% и 17%, соответственно, (p<0,001). Снижалась скорость Еm в 1-й и 2-й группах в сравнении со здоровыми лицами в базальном сегменте боковой стенки левого желудочка (ЛЖ), на ФК митрального клапана, в базальном сегменте межжелудочковой перегородки (p<0,001). Отношение Еm/Аm уменьшалось у больных 1-й и 2-й группах в сравнении со здоровыми в базальных сегментах боковой стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки, на ФК трикуспидального клапана, в базальном и медиальном сегментах боковой стенки правого желудочка (p<0,001). Увеличивалось время изоволюметрического сокращения и расслабления у больных 1-й и 2-й групп в сравнении с контролем, а также индекс объема левого предсердия, причем, более выраженные нарушения отмечались у пациентов 2-й группы. Кроме того, у пациентов в обеих группах установлено усиление кровотока и расширение артерий и вен в системе гепато-лиенального кровообращения (p<0,001). У пациентов с умеренной активностью гепатита происходит и ускорение потока в печеночной артерии в сравнении с контролем (p<0,001).
Заключение. У больных ХВГ снижается глобальная продольная систолическая функция правого желудочка, нарушается диастолическая функция желудочков сердца, увеличивается индекс объема левого предсердия, а также происходит расширение артерий и вен системы гепато-лиенального кровообращения, данные нарушения более выражены у больных с умеренной лабораторной активностью ХВГ. Выявлены корреляции между кардиогемодинамическими параметрами, показателями гепато-лиенального кровотока и вирусной нагрузкой. 

1. Байкова Т.А., Лопаткина Т.Н. Многообразие внепеченочных проявлений хронических вирусных гепатитов В и С, общие принципы лечения. Терапевтический Архив. 2013;(4):106-10.

2. Крель П.Е., Цинзерлинг О.Д. Внепеченочная локализация вируса гепатита С: особенности клинических проявлений и прогностическая значимость. Тер Архив. 2009;(11):63-8.

3. Ивашкин В.Т., Герман Е.Н., Маевская В.М. Скрытая инфекция вирусом гепатита. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 2008;18(2):4-11.

4. Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В. Влияние противовирусной терапии на кардиогемодинамические показатели больных хроническим вирусным гепатитом и циррозом. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(6):681-4. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-6-681-684.

5. Лопаткина Т.Н., Стрижаков Л.А., Конышева А.А. и соавт. Варианты поражения сердца при хроническом гепатите С. Клиническая Фармакология и Терапия. 2014;23(4):90-3.

6. Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О. и др. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

7. Морозова Т.С. Ультразвуковая диагностика синдрома портальной гипертензии у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Уральский Медицинский Журнал. 2013;7(112):118-28.

8. Blessberger H., Binder T. NON-invasive imaging: Two dimensional speckle tracking ehocardiography: basic principles. Heart. 2010;96(9):716-22. DOI: 10.1136/hrt.2007.141002.

9. Marwick T.H., Leono R. L., Brown J. et al. Myocardial strain measurement with 2-dimensional specletracking echocardiography: definition of normal range. JACC Cardiovasc Imaging. 2009;2(1):80-4. DOI:10.1016/j.jcmg.2007.12.007.