Применение антигипертензивных препаратов на примере двух областей Северного Кипра

Цель. Поскольку нерациональное применение лекарственных средств при гипертонии приводит к росту заболеваемости и смертности, целью данного исследования является оценка антигипертензивной фармакотерапии на основе данных из двух районов Северного Кипра.

 Материал и методы. В период с ноября 2017 г. по август 2018 г. при помощи 5-ти фармацевтов было собрано 148 рецептов, содержащих назначение антигипертензивных препаратов (общее количество 181), проведена оценка рациональности выбора препаратов и надлежащего алгоритма их назначения. Назначенные антигипертензивные действующие вещества определялись по системе анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) как класс 2, 3 и 5. Рецепты оценивались с точки зрения соответствия формату.

Результаты. Среднее количество антигипертензивных препаратов в рецепте составило 1,2±0,6. В рамках подкласса АТХ-3 выделялись бета-блокаторы (22,1%), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) (22,1%), антагонисты кальция (20,4%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (17,7%), диуретики (13,8%) и анти-адренергические средства (3,9%). По подклассу АТХ-5 часто назначаемыми гипотензивными веществами являлись метопролол (16,6%), амлодипин (16,0%), фуросемид (8,8%), каптоприл (7,7%) и лозартан (6,6%). Статистически значимой корреляции типа антигипертензивного вещества и пола врача, его назначившего, а также его принадлежности государственному или частному лечебному учреждению не выявлено. В исследуемых рецептах обнаружены недочеты оформления, такие как отсутствие сведений о возрасте пациента, его диагнозе, а также указаний по применению препарата. Эта информация необходима для корректного выбора антигипертензивного препарата.

Заключение. Это первое фармакоэпидемиологическое исследование применения гипотензивных препаратов на территории Северного Кипра выявило недостатки в работе врачей, назначающих антигипертензивные средства, в частности, неполное следование рекомендациям и выписка рецепта, не содержащего полную информацию. Эти результаты свидетельствуют о необходимости обучающих мероприятий для врачей для внедрения принципов рационального использования лекарственных средств в регионах Северного Кипра.

1. Vasan R.S., Beiser A., Seshadri S., et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middleaged women and Men. JAMA. 2002;287:1003-10. DOI:10.1001/jama.287.8.1003.

2. Benowitz N.L. Antihypertensive agents. In: Katzung B.G., Masters S.B., Trevor A.J., eds. Basic and Clinical Pharmacology, 12th ed. New York: McGraw Hill; 2012. pp.169-90.

3. Kannel W.B., Gordon T. Evaluation of cardiovascular risk in the elderly: the Framington study. Bulletin of the New York Academy of Medicine. 1978;54(6):573-91.

4. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. DOI:10.1093/eurheartj/eht151.

5. Guideline for the diagnosis and management of hypertension in adults 2016. National heart foundation of Australia [cited by Jul 02, 2019]. Available from: https://www.heartfoundation.org.au/images/uploads/publications/PRO-167_Hypertension-guideline-2016_WEB.pdf.

6. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269-324. DOI:10.1161/HYP. 0000000000000066.

7. NICE guideline. Hypertension in adults: diagnosis and management [cited by May 28, 2019]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg127/chapter/1-Guidance#initiating-and-monitoring-antihypertensive-drug-treatment-including-blood-pressure-targets-2.

8. WHO. The rational use of drugs: report of the conference of experts. Nairobi: World Health Organization; 1985.

9. Rizzo J.A., Simons W.R. Variations in compliance among hypertensive patients by drug class: implications for health care costs. Clin Ther. 1997;19(6):1446-57. DOI:10.1016/S01492918(97)80018-5.

10. Fulhaber H.D., Luft F.C. Treatment of high blood pressurein Germany. Am J Hypertens.1998:11:7503. DOI:10.1016/s0895-7061(98)00068-5.

11. State Planning Organization. Population and indicators [cited by Jul 02, 2019]. Available from: http://www.devplan.org/nufus-2011/nufus%20ikinci_.pdf.

12. Jassim Al Khaja K.A., Sequeira R.P., Mathur V.S. Rational Pharmacotherapy of hypertension in the elderly: analysis of the choice and dosage drugs. J Clin Phar Therap. 2001;26:33-42. DOI:10.1111/j.1365-2710.2001.00324.x.

13. Akici A., Kalaça S., Uğurlu U., Toklu H.Z., Oktay Ş. Antihypertensive drug utilization at health centers in a district of Istanbul. Pharm World Sci. 2007;29:116-21. DOI:10.1007/s11096-007-9103-5.

14. Obreli Neto P.R., Nobili A., de Lyra D.P. Jr, et al. Incidence and predictors of adverse drug reactions caused by drug-drug interactions in elderly outpatients. A prospective cohort study. J Pharm Pharm Sci. 2012;15(2):332-43.

15. Bakare O.Q., Akinyinka M.R., Goodman O., et al. Antihypertensive use, prescription patterns and cost of medications in a Teaching Hospital in Lagos, Nigeria. Niger J Clin Pract. 2016;19:668-72. DOI:10.4103/1119-3077.188709.

16. Yürüyen G., Toprak İ.D., Toprak Z., et al. Choice of treatment based on Turkish hypertension consensus repost: Do we fellow the recommendations? Turk Kardiyol Dern Ars. 2018;46(1):25-31. DOI:10.5543/tkda.2017.86344.

17. Sequeira R.P., Al Khaja K.A., Damanhori A.H.H., Mathur V.S. Prescribing pattern on antihypertensive drugs by family physicians and general practitioners in the primary care setting in Bahrain. J Eval Clin Pract. 2002;8(4):407-14. DOI:10.1046/j.1365-2753.2002.00370.x.

18. Gasse C., Stieber J., Döring A., Keil U., Hense H.W. Population trends in antihypertensive drug use: results from the MONICA Augsburg Project 1984 to 1995. J Clin Epidemiol. 1999;144:726-32. DOI:10.1016/S0895-4356(99)00035-9.

19. Selmanovic K., Zec S.L., Vanis N., et al. Utilisation analysis of antihypertensive drugs in Bosna and Herzegovina for the time-period 2013-2015. Mater Sociomed. 2016;28:116-20.

20. Zanchetti A., Ruilope L.M. Antihypertensive treatment in patients with type-2 diabetes mellitus: what guidance from recent controlled randomized trials? J Hypertens. 2002;20:2099-110.

21. Secondary prevention of non-communicable diseases in lowand middle-income countries through community-based and health service interventions. Report of the Cambridge Meeting. World Health Organization and Wellcome Trust, 2001 [cited by Jul 02, 2019]. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/42567.

22. Jamerson K., Weber M.A., Bakris G.L., et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients. N Engl J Med. 2008;359(23):2417-28.

23. Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R., et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005;366(9489):895-906. DOI:10.1016/S0140-6736(05)67185-1.

24. Hutton B., Yazdi F., Hersi M., et al. Drug safety and effectiveness network report: A systemic review with network meta-analyses and economic evaluation comparing therapies for hypertension in nondiabetic patients. Ottawa: University of Ottowa, 2014 [cited by Jul 02, 2019]. Available from: www.ruor.uottowa.ca/handle/10393/32292.