Состояние сосудистой стенки и параметры микроциркуляции при контролируемой и неконтролируемой артериальной гипертензии

Цель. Изучение жесткости сосудистой стенки и параметров микроциркуляции у пациентов с неконтролируемым и контролируемым течением артериальной гипертензии (АГ).

Материал и методы. В исследование было включено 134 амбулаторных пациента с АГ, в том числе, 88 (65,7%) пациентов с неконтролируемой АГ (НАГ) и 46 (34,3%) пациентов с контролируемой АГ (КАГ). Пациенты в обеих группах были сопоставимы по полу и возрасту, длительности АГ и ряду биохимических показателей. Выполнены изучение параметров жесткости сосудистой стенки, исследование параметров микроциркуляции, а также определение плазменной концентрации асимметричного диметиларгинина (АДМА).

Результаты. При оценке жесткости сосудистой стенки установлено отсутствие различий скорости пульсовой волны между группами НАГ и КАГ как в абсолютных значениях (1144 [1000-1290] против 1138 [1028-1279] см/сек; p=0,385), так и частоте превышения нормальных показателей (95% против 92%; p=0,784). Показатель микроциркуляции (ПМ) при КАГ был статистически значимо выше, чем при НАГ (30,55 [27,08-34,4] против 22,82 [18,62-26,05]; р<0,05). Концентрация АДМА у больных с НАГ была также значимо выше – 0,69 [0,620,81] мкмоль/л, чем в группе КАГ – 0,62 [0,58-0,70] мкмоль/л (р<0,05).

Заключение. Результаты нашего исследования свидетельствуют о наличии у пациентов с НАГ признаков эндотелиальной дисфункции при сопоставимых с группой КАГ изменениях жесткости сосудистой стенки. Это может отражать более медленное влияние антигипертензивной терапии на процессы ремоделирования крупных сосудов по сравнению с микроциркуляторным руслом.

1. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;13(4):4-14). DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

2. Карпов Ю.А., Деев А.Д. Неконтролируемая артериальная гипертония ‒ новые возможности в решении проблемы повышения эффективности лечения. Кардиология. 2012;2:29-35.

3. Подзолков В.И., Осадчий К.К. Рефрактерная артериальная гипертензия. В: Подзолков В.И. Артериальная гипертензия. М.: МИА; 2016. C.296-320.

4. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74. DOI:10.1097/00005650-1986010000-0007.

5. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19.1 million participants. NCD Risk Factor. Collaboration (NCDRisC). Lancet. 2017;389:37-55. DOI:10.1016/S0140-6736(16)31919-5.

6. Feihl F., Liaudet L., Levy B.I., Waeber B. Hypertension and microvascular remodeling. Cardiovasc Res. 2008;78:274-85. DOI:10.1093/cvr/cvn022.

7. Blackwell S. The biochemistry, measurement and current clinical significance of asymmetric dimethylarginine. Annals of Clinical Biochemistry. 2010;47(17):28-9. DOI:10.1258/acb.2009.009196.

8. Sibal L., Agarwal S.C., Home P.D., et.al. The Role of Asymmetric Dimethylarginine (ADMA) in Endothelial Dysfunction and Cardiovascular Disease. Current Cardiology Reviews. 2010;6(2):82-90. DOI:10.2174/157340310791162659.

9. Poreba R., Gac P., Poreba M., et al. Left ventricular diastolic dysfunction and plasma asymmetric dimethylarginine concentration in persons with essential hypertension. Archives of Medical Science 2015;11(3):521-9. DOI:10.5114/aoms.2015.52354.

10. Lekakis J., Abraham P., Balbarini A., et al. Methods for evaluating endothelial function: a position statement from the European Society of Cardiology Working Group on Peripheral Circulation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;18(6):775-89. DOI:10.1177/1741826711398179.

11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем. М.: Ленанд; 2016.

12. Hashimoto J. Some mechanical aspects of arterial aging: physiological overview based on pulse wave analysis. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2009;3:367-78. DOI:10.1177/1753944709338942.

13. Williams B., Mancia G., Spiering W., et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39:3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.

14. Blacher J., Asmar R., Djane S. Aortic pulse velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients. Hypertension. 1999;33:1111-7. DOI:10.1161/01.HYP.33.5.1111.

15. Троицкая Е.А., Вельмакин С.В., Кобалава Ж.Д. Концепция сосудистого возраста: новый инструмент оценки сердечно-сосудистого риска. Артериальная Гипертензия. 2017;23(2):160-71. DOI:10.18705/1607-419X-2017-23-2-160-171.

16. O’Rourke M. F. Mechanical factors in arterial aging: a clinical perspective. Cardiol. 2007;50:1-13. DOI:10.1016/j.jacc.2006.12.050.

17. Renna N.F., de Las Heras N., Miatello R.M. Pathophysiology of vascular remodeling in hypertension. Int J Hypertens. 2013;2013:808353. DOI:10.1155/2013/808353.

18. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт; 2004.

19. Абрамович С.Г., Машанская А.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции у здоровых людей и больных артериальной гипертонией. Сибирский Медицинский Журнал. 2010;1:57-9.

20. Подзолков В.И. Артериальная гипертензия. М.: МИА; 2016.

21. Riccioni G., Bucciarelli V., Scotti L., et al. Relationship between asymmetric dimethylarginine and asymptomatic carotid atherosclerosis. J Biol Regul Homeost Agents. 2010;24(3):351-8. DOI:10.1016/S0939-4753(09)70102-4.

22. Шабров А.В., Апресян А.Г., Добкес А.Л., и др. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(6):733-42. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742.

23. Борисова Е.В., Кочетков А.И., Остроумова О.Д. Возможности метода объемной сфигмографии для выявления поражения сосудов у пациентов с неосложненной артериальной гипертонией и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5):646-53. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-5-646-653.