Аневризма межпредсердной перегородки у пациентов старших возрастных групп терапевтического стационара

Цель. Изучить выявляемость аневризмы межпредсердной перегородки (АМПП) по данным трансторакальной эхокардиографии среди пациентов старшей возрастной группы терапевтического стационара, выявление сочетания с другими структурными нарушениями сердца и сосудов, а также других признаков врожденной дисплазии соединительной ткани (ВДСТ) иной локализации.

Материал и методы. Среди пациентов ≥40 лет, госпитализированных с клиническими признаками обострения терапевтических заболеваний (n=1119), у которых выполнена трансторакальная эхокардиография, проводилось выявление АМПП, а также других признаков ВДСТ. 

Результаты. АМПП выявлена в 1,34% случаев (n=15). У 14 (93,3%) из обследованных пациентов с выявленной АМПП была диагностирована недифференцированная дисплазия соединительной ткани. У пациентов с АМПП выявлены пролапсы митрального (60%), трикуспидального (33,3%) или обоих атрио-вентрикулярных клапанов сердца (6,7%), открытое овальное окно (33,3%), рудиментарный Евстахиев клапан (6,7%), дополнительные хорды (13,3%), расширение синуса Вальсальвы (6,7%). У 14 (93,3%) пациентов на электрокардиографии были зарегистрированы нарушения ритма и проводимости сердца. Из других признаков ВДСТ выявлены хроническая венозная недостаточность (100%), нарушения опорно-двигательного аппарата (100%), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (40%), грыжа передней брюшной стенки (46,7%), нефроптоз (46,7%), кисты почек (33,3%), дивертикулы кишечника и долихосигма (26,7%), бронхоэктазы (6,7%).

Заключение. АМПП у пациентов терапевтического стационара ≥40 лет выявлена в 1,34% случаев. Согласно результатам проведенного исследования у пациентов с АМПП не было выявлено дополнительных клинически значимых и прогностически неблагоприятных ВДСТ. Однако врачи должны учитывать возможность наличия у таких пациентов других более серьезных структурных аномалий сердца и крупных сосудов, а также вовлеченности в процесс других систем и органов, способных привести к развитию фатальных событий.

1. Абдуллаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков: Фортуна-Пресс; 1998.

2. Рудой А.С., Бова А.А., Нехайчик Т.А. Генетические аортопатии и структурные аномалии сердца. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

3. Feed L.A., Lovy D., Levine R.A. et al. Mitral valve prolapse and atrial septal aneurysm: an evaluation in the Framingham. Am J Cardiol. 2002;89(11):1326-9. DOI:10.1016/S0002-9149(02)02340-8.

4. Нечаева Г.И., Мартынов А.И. Дисплазия соединительной ткани: сердечно-сосудистые изменения, современные подходы к диагностике и лечению. М.: Медицинское Информационное Агентство; 2017.

5. Yetkin E., Atalay H., Ileri M. Atrial septal aneurysm: Prevalence and covariates in adults. Int J Cardiol. 2016;223:656-9. DOI:10.1016/j.ijcard.2016.08.220.

6. Jatav R.K., Kumbhare M.B, Surender T., et al. Atrial septal aneurysm in adult patients: spectrum of clinical, echocardiographic presentation and to propose a new classification on the basis of transthoracictwo-dimensional echocardiography. IJRMS. 2014;2(2):708-17.

7. Olivares-Reyes A., Chan S., Laser E.J., et al. Atrial septal aneurysm: a new classification in two hundred five adults. J Am Soc Echocardiogr. 1997;6:644-56.

8. Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. 2-е издание. М.: Видар; 2008.

9. Рыбакова М.К., Митьков В.В. Эхокардиография в таблицах и схемах. М.: Видар; 2011.

10. Воробьев Л.П., Грибков И.П., Петрусенко И.М., и др. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка. Кардиология. 1991;31(9):106-9].

11. Bukalli A., Kamberi L., Pllana E., Gashi A. Atrial septal aneurysm associated with additional cardiovascular comorbidities in two middle age female patients with ECG signs of right bundle branch block: two case reports. Cases J. 2008:l(1):51. DOI:10.1186/1757-1626-1-51.

12. Земцовский Э.В., Малев Э.Г. Малые аномалии сердца и диспластические фенотипы. СПб: ИВЭСЭП; 2012.

13. Друк И.В., Смяловский В.Э., Троян В.В., идр. Дисплазия соединительной ткани у пациентов с интракраниальными артериальными аневризмами и артериовенозными мальформациями. Сибирский Медицинский Журнал.2011;26(3):37-41.

14. Друк И.В., Нечаева Г.И., Осеева О.В., и др. Персонифицированная оценка риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Кардиология.2015;55(3):75-84.

15. Кравцов Ю.А., Яворская М.В. Клинические признаки дисплазии соединительной ткани у пациентов разного возраста с хирургической патологией. Научное Обозрение. Медицинские Науки. 2017;(5):49-57.

16. Конев В.П., Нечаева Г.И., Викторова И.А. Выявление предиктов ранней и внезапной смерти при дисплазиях соединительной ткани как основа ее профилактики. Кардиология. 2006;46(4):18-25.

17. Нагорная Н.В., Карташова О.С., Дубова А.В. Взаимосвязь нарушений ритма сердца и проводимости с кардиальными проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани у детей. Университетская Клиника. 2006;2(1):68-72.

18. Burger A.J., Sherman H.B., Charlamb M.J. Low incidence of embolic strokes with atrial septal aneurisms: a prospective, long-term study. Am Heart J. 2000;139(1):149-52. DOI:10.1016/S0002-8703(00)90322-3.

19. Шилова М.А., Конев А.П., Царегородцев А.Г. Патология сосудов у лиц с дисплазией соединительной ткани в аспекте внезапной смерти. Казанский Медицинский Журнал. 2007;88(5):33-5.