ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, ФОРМИРУЮЩИХ ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ЛЕЧЕНИЮ, ПРЕДШЕСТВОВАВШЕМУ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПОВОДУ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (ДАННЫЕ АНКЕТИРОВАНИЯ В РАМКАХ РЕГИСТРА ЛИС)

Цель. Выявить наиболее значимые факторы, формирующие отношение пациента к лечению, и факторы приверженности терапии, предшествовавшей госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы. В работе использовали метод составления регистра больных, госпитализированных в Люберецкую районную больницу №2 с диагнозом ОКС за период с 1 декабря 2011 г. до 1 декабря 2012 г. Всего в исследование были включены 272 пациента: 157 мужчин и 115 женщин. Возраст пациентов варьировал от 31 до 89 лет, средний возраст составил 63,6±12,6 лет. У 181 человека был диагностирован острый инфаркт миокарда, у 91 пациента – нестабильная стенокардия. Все пациенты во время пребывания в стационаре заполнили анкету по оценке приверженности лечению.
Результаты. Из включенных в регистр 272 больных половина (133 человека) постоянно наблюдалась у врачей по поводу хронических заболеваний в различных медицинских учреждениях, 138 больных (50,7%) до референсной госпитализации постоянно у врачей не наблюдались. Согласно результатам валидированного теста Мориски-Грина 120 пациентов (44,1%) были приверженными лечению, у 141 пациента (51,8%) приверженность расценивалась как неудовлетворительная, 11 человек (4,1%) не ответили на вопросы теста. Более приверженными выполнению врачебных рекомендаций оказались больные молодого возраста. Среди наиболее действенных мер, способных улучшить приверженность лечению, пациенты назвали получение подробной информации о заболевании и методах его терапии от лечащего врача (125 пациентов – 46%). 32 пациента (11,8%) отметили среди важных причин снижение цен на лекарственные препараты. 11 больным из 272 опрошенных требовалось более пристальное внимание к их здоровью со стороны лечащего врача; 4 считали, что повышение качества организации медицинской помощи поможет в улучшении приверженности терапии. На приверженность выполнению врачебных рекомендаций положительно влияют регулярное наблюдение у врача по поводу хронических заболеваний, полнота информирования пациента врачом. Хуже всего придерживаются выполнения врачебных рекомендаций больные платных медицинских центров или нигде регулярно не наблюдающиеся пациенты.
Заключение. Специально разработанная анкета дала возможность выявить наиболее значимые факторы, формирующие отношение пациентов к лечению, предшествовавшему референсной госпитализации, и факторы приверженности назначенной до госпитализации терапии. Все значимые факторы связаны с взаимодействием «врач-пациент», что подчеркивает важную роль, как больных, так и лечащих врачей в повышении показателей приверженности.

1. World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: WHO 2003

2. Osterberg L., Blaschke Т. Adherence to Medication. New England Journal of Medicine, 2005;353:487-97

3. Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R. Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients to follow prescriptions for medications. Lancet 1996; 348: 383–6

4. Vander Stichele. Measurement of patient compliance and the interpretation of randomized trials. Eur J Clin Pharma, 1991; 41: 27–35

5. Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R. Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients to follow prescriptions for medications. Lancet 1996; 348: 383–6

6. Coronary Drug Project Group. Influence of adherence to treatment and response of cholesterol on mortality in the coronary drug project. N Engl J Med 1980;303:1038—1041

7. Cramer J.A., Blum D., Reed M. et al. The influence of comorbid depression on quality of life. Epilepsy Behav 2002;3:338—342

8. Sebaldt R., Shane L.G., Pham B.Z. et al. Impact of non-compliance and non-peristence with daily bisphosphonates on longer-term effectiveness outcomes in patients with osteoporosis treated in tertiary specialist care. J Bone Miner Res 2004;19:Suppl 1:Abstract M 423.

9. Neznanov N.G., Vid V.D. The problem of compliance in psychiatry. Psychiatry and Psychofarmacotherapy 2004; 6(4): 159-62. Russian (Незнанов Н.Г., Вид В.Д. Проблема комплаенса в клинической психиатрии. Психиатрия и Психофармакотерапия 2004; 6 (4): 159–62)

10. Marcevich S.Yu., Ginzburg M.L., Kutishenko N.P. et al. The LIS research (study of mortality among patients, undergone acute myocardial infarction in Lyubertsy district). Evaluation of drug therapy. Part

11. The treatment patients receive before myocardial infarction and how it influences in-hospital mortality. Rational Pharmacother Card 2012; 8(5): 681-84. Russian (Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П. и др. Исследование ЛИС (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда). Оценка лекарственной терапии. Часть 1. Как лечатся больные перед инфарктом миокарда и как это влияет на смертность в стационаре. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012, 8(5): 681-84)

12. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medical adherence. Med Care 1986;24:67–74

13. Lukina Yu.V., Ginzburg M.L., Smirnov V.P. et al. Adherence to treatment preceding hospitalization in patients with acute coronary syndrome. Clinicist 2012; (2): 45-53. Russian (Лукина Ю.В., Гинзбург М.Л., Смирнов В.П. и др. Приверженность к лечению, предшествующему госпитализации, у пациентов с острым коронарным синдромом. Клиницист 2012; (2): 45-53

14. Hill M, Houston N. Adherence to antihypertensive therapy. Chapter 131: 390–2.

15. Jin J., Sklar G. E., Oh M.N.S, Li S.C. Factors affecting therapeutic compliance: A review from the patient’s perspective. Ther. Clin. Risk Manag.; 2008; V. 4(1); P. 269–286

16. Benson J, Britten N. Patients decisions about whether or not to take antihypertensive drugs: qualitative study. BMJ 2002; 325: 873

17. Conradi A.O., Polunicheva E.V. Insufficient adherence to treatment of arterial hypertension: reasons and ways of correction. Arterial Hypertension 2004; 10(3): 137-43. Russian (Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции. Артериальная Гипертензия 2004; 10(3): 137–43).

18. Bell R., Kravits R., Thom D. et al. Unmet Expectations for Care and the Patient-physician Relationship. J Gen Intern Med. 2002 November; 17(11): 817–824

19. Kerse N, Buetow S, Mainous AG 3rd. Physician-patient relationship and medication compliance: a primary care investigation. Ann Fam Med. 2004 Sep-Oct;2(5):455-61.

20. Stevenson, F.A., Cox, K., Britten, N., et al. A systematic review of the research on communication between patients and health care professionals about medicines: the consequences for concordance. Health Expectations, 2004, 7: 235–245.

21. Oganov R.G., Kalinina A.M., Pozdniakov Yu.M. Preventive cardiology (guidelines for doctors). Moscow: MED-press-inform; 2007. Russian (Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология (руководство для врачей). Москва: МЕД-пресс-информ; 2007).

22. Oganov R.G., Pogosova G.V. Contemporary strategy of cardiovascular diseases prevention and treatment. Cardiology 2007; 12: 4-9. Russian (Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современная стратегия профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 2007; (12): 4-9)

23. Petrisheva A.V., Riamzina I.N. Influence of education in School of health on cardiovascular risk factors. Preventive Medicine 2011; (6): 26-9. Russian (Петрищева А.В., Рямзина И.Н. Влияние обучения в Школе здоровья на факторы кардиоваскулярного риска. Профилактическая Медицина 2011; (6): 26-29

24. Eganian R.A., Kalinina A.M., Izmailova O.V. Influence of dietary education in School of health on kind of nutrition in patients with arterial hypertension of I-II degree. Preventive Medicine 2010; (2): 29-

25. Russian (Еганян Р.А., Калинина А.М., Измайлова О.В. Влияние диетологического обучения в Школе здоровья на характер питания больных артериальной гипертонией I-II степени. Прифилактическая Медицина 2010; (2): 29-35.