КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И СИНДРОМА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель. Изучить функциональное состояние эндотелия и установить взаимосвязь между показателями эндотелиальной дисфункции и параметрами углеводного обмена у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование были включены 175 больных подагрой. У всех из них проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Исследование функции эндотелия выполняли с помощью ультразвуковой допплерографии плечевой артерии в условиях проб с реактивной гиперемией (эндотелийзависимая реакция) и нитроглицерином (эндотелий-независимая реакция). Методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли содержание нитрита/нитрата и эндотелина-1 в сыворотке крови. Определяли содержание в сыворотке крови глюкозы натощак и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой, уровень инсулина натощак иммуноферментным методом. Рассчитывали индекс инсулинорезистентности НОМА-IR; при индексе НОМА-IR выше 2,77 ед. пациентов считали инсулинорезистентными (ИР).
Результаты. У пациентов с подагрой выявлены признаки повреждения эндотелия, сопровождающегося усилением нитроксидпродуцирующей функции, повышением концентрации эндотелина-1 сыворотки крови (1,36 фмоль/мл [0,91; 2,32 фмоль/мл] против 0,19 фмоль/мл [0,16; 0,27 фмоль/мл] в контроле, p<0,05) и нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации (6,4% [3,3; 7,3%] против 17,8% [12,7; 23,9%] в контроле, p<0,05). Выявленные изменения были наиболее выражены у пациентов с сочетанием подагры и АГ. Установлена взаимосвязь между некоторыми показателями эндотелиальной дисфункции и параметрами углеводного обмена.
Заключение. Для диагностики сердечно-сосудистых нарушений у больных подагрой необходимо использовать метод СМАД, ультразвуковую допплерографию плечевой артерии с определением эндотелий-зависимой вазодилатации, исследование параметров углеводного обмена. В комплексное лечение сердечно-сосудистых расстройств у больных с подагрой необходимо включать препараты ω-3 полиненасыщенных жирных кислот, в качестве антигипертензивной терапии применять ингибиторы рецепторов к ангиотензину-II.

1. Kotovshikova E.F., Sulzhina E.N., Buevich E.I., Veretennikova L.S. Endothelial dysfunction indices in acute myocardial infarction. Siberia Medical Journal (Ircutsk) 2011; (1): 46-7. Russian (Котовщикова Е.Ф., Сюльжина Е.Н., Буевич Е.И., Веретенникова Л.С. Маркеры дисфункции эндотелия при остром инфаркте миокарда. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2011; (1): 46-7).

2. Namakanov B.A., Rasulov M.M. Endothelial dysfunction in arterial hypertension – risk factor for cardiovascular complications. Cardiovascular Therapy and Prevention 2005; 4(6): 98-101. Russian (Намаканов Б.А., Расулов М.М. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии – фактор риска сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2005; 4(6): 98-101).

3. Petrishev N.N., Vlasov T.D. Physiology and pathologic physiology of endothelium. // N.N. Petrishev Dysfunction of endothelium. Causes, mechanisms, pharmacologic correction. Saint Petersburg: St.PSMU;

4. Russian (Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Физиология и патофизиология эндотелия. В кн.: Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. СПб.: Изд-во СПбГМУ; 2003).

5. Furchgott R.F., Vanhoutte P.M. Еndothelium-derived relaxing and contracting factors. FASEB J. 1989; 3: 2007-18.

6. Nebieridze D.V. Endothelial dysfunction and its management in arterial hypertension. Russia Medical Journal 2006; 2(254): 127-31. Russian (Небиеридзе Д.В. Дисфункция эндотелия и ее коррекция при артериальной гипертонии. Русский медицинский журнал. 2006; 2(254): 127-31).

7. Lapkina N.A., Baranov A.A., Barskova V.G. et al. Endothelia activation markers in gout. Ther arkhiv 2005; (6): 62-5. Russian (Лапкина Н.А., Баранов А.А., Барскова В.Г. Маркеры активации эндотелия при подагре. Тер архив 2005; (6): 62-5).

8. Urazalina S.Zh., Titov V.N., Balakhonova T.V. et al. Correlation of uric acid and subclinic atherosclerotic disturbances of arterial wall. Cardiologic Vestnik 2011; (2): 31-7. Russian (Уразалина С.Ж., Титов В.Н., Балахонова Т.В. и др. Взаимосвязь мочевой кислоты с параметрами субклинического атеросклеротического поражения артериальной стенки. Кардиологический вестник. 2011; (2): 31-7).

9. Kanellis J., Kang D.H. Uric acid as a mediator of endothelial dysfunction, inflammation and vascular diseas. Semin Nephrol 2005; 25: 39-42.

10. Kuznik B.I. Cellular and molecule mechanisms of hemostasis regulation in health and disease. – Chita: Express-publication; 2010. Russian (Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. Чита: Экспресс-издательство; 2010).

11. Laakso M., Sarlund H., Mykkanen L. Insulin resistance is associated with lipid and lipoprotein abnormalities in subject with varying degrees of glucose tolerance. Arteriosclerosis 1990; 10: 223-231.

12. Wallace К.L., Riedel A.A., Joseph-Ridge N. et al. Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adult in a managed care population. J Rheumatol 2004; 31: 1582-87.

13. Myers M.G., Haynes R.B., Rabkin S.W. Canadian hypertension society guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. Am J Hypertens 1999; 11: 1149-57.

14. Ivanova O.V., Rogosa A.N., Balakhonova T.V. et al. Determination of the braehial artery sensitivity to transverse strain on endothelium as an assessment method of endothelium-dependent vasodilatation by Doplerography in patients with arterial hypertension. Kardiologiia 1998; (3): 37-41. Russian (Иванова О.В., Рогоза А.Н., Балахонова Т.В. и др. Определение чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии как метод оценки состояния эндотелий-зависимой вазодилатации с помощью ультразвука высокого разрешения у больных с артериальной гипертонией. Кардиология 1998; (3): 37-41).

15. Hollenbeck C. B., Chen N., Chen Y. D. I., Reaven G.М. Relationship between the plasma insulin response to oral glucose and insulin-stimulated glucose utilization in normal subjects. Diabetes 1984; 33: 460-463.

16. Roitberg G.E. Metabolic syndrome. Moscow: MEDpress-inform; 2007. Russian (Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. Москва: МЕДпресс-информ; 2007).

17. Zateitshikova A.A., Zateitshikov D.A. Endothelial regulation of vascular tone: methods and clinical value. Kardiologiia 1998; (9): 68-76. Russian (Затейщикова А.А., Затейщиков Д.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение. Кардиология 1998; (9): 68-76).

18. ESH-ESC Guidelines Committee. ESH-ESC guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 21: 1011-53.

19. Martynov A.I., Avetyak N.A., Akatova E.V. et al. Endothelial dysfunction and method of its diagnosis. Russia Cardiologic Journal 2005; (4): 94-8. Russian (Мартынов А.И., Аветяк Н.Г., Акатова Е.В. и др. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения. Российский Кардиологический Журнал 2005; (4): 94-8).

20. Lebedeva M.V., Stakhova T.J., Minakova E.G., et al. Endothelial function in patients with arterial hypertension and impaired uric acid metabolism. Vestnik RAMS 2010; (12): 44-46. Russian (Лебедева М.В., Стахова Т.Ю., Минакова Е.Г., и др. Функция эндотелия у больных с артериальной гипертензией и нарушением обмена мочевой кислоты. Вестник Российской АМН 2010; 12: 44-46)

21. Herman J.B., Goldbord U. Uric acid and diabetes: observations in a population study. Lancet 1982; 2: 240-3.

22. Fam A.G. Gout, diet, and the insulin resistance syndrome. J Rheumatol 2002; 29: 1350-5.