Сравнительный анализ факторов, влияющих на прогноз у больных с фибрилляцией предсердий по результатам исследования РЕКУР-ФП

Цель. Провести сравнительный анализ значимости влияния различных факторов и их комбинаций на выживаемость пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в исследовании РЕКУР-ФП.

Материал и методы. В базу данных включено 896 пациентов с ФП старше 18 лет, обратившихся в медицинские организации г. Курска и семи районов Курской области с сентября 2015 г. по август 2016 г. Достижение пациентами «конечной точки» (смерть от любой причины) оценивали с помощью телефонного контакта на сроке 9,0±0,55 мес от момента окончания формирования базы данных. Получены данные о 532 пациентах, из них 60 больных достигли конечной точки. Для изучения отличий выживаемости в подгруппах больных с различными характеристиками анализировали две группы категоризированных факторов – клинические (пол, возраст, форма ФП и др.) и фармакологические (использование различных классов препаратов). Необходимая информация была получена из амбулаторных карт, анализируемых при включении пациентов в исследование.

Результаты. На выживаемость пациентов с ФП статистически значимо (p<0,05-0,001) оказывали влияние: возраст (<60 лет – 92,5%; 60-65 лет – 92,9%; старше 75 лет – 80,1%); форма ФП (пароксизмальная – 95,1%; персистирующая – 93,2%; постоянная – 84,4%); стабильная стенокардия (есть – 86,5%; нет – 90,7%); функциональный класс (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) (ФК ХСН I-II – 95,9%; III – 91,5%; IV – 69,6%); скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (>50 мл/мин – 89,6%; 30-50 мл/мин – 85,8%; <30 мл/мин – 72,7%); сахарный диабет (СД) (есть – 81,9%; нет – 90,4%),госпитализации за год, предшествующий включению в исследование (есть – 85,5%; нет – 97,3%), использование оральных антикоагулянтов (ОАК) (есть 96,7%; нет – 87,1%). В подгруппах больных с вышеуказанными категориями (особенно, наиболее тяжелыми) исследуемых факторов выявлены значимые различия в доле выживших пациентов в зависимости от назначения ОАК: возраст >75 лет – 78,2% и 100%; постоянная форма ФП – 81,9% и 96,1%, стабильная стенокардия – 85,0% и 94,7%; IV ФК ХСН – 67,0% и 91,7%; СКФ<30 мл/мин – 62,5% и 100%; СД – 80,7% и 88,2%; госпитализации за последний год – 82,9% и 97,2%; >5 баллов по шкале CHA2DS2VASc – 67,0% и 91,7%; частота сердечных сокращений >90 уд/мин – 68,8%, и 100% пациентов с отсутствием и наличием назначения антикоагулянтной терапии, соответственно. Регрессионный анализ Кокса выявил клинические предикторы, способствующие увеличению риска развития летального исхода: возраст старше 75 лет, постоянная форма ФП, III-IV ФК ХСН, СД, предшествующие госпитализации. Отсутствие назначения ОАК сопровождалось увеличением риска летального исхода в 3,66 раза.

Заключение. Результаты исследования РЕКУР-ФП позволили установить наиболее значимые факторы, влияющие на выживаемость пациентов с ФП: возраст, форма ФП, ФК ХСН, наличие СД,госпитализации за последний год, предшествующий включению пациентов в исследование, использование ОАК. Назначение ОАК является приоритетным предиктором, улучшающим выживаемость у пациентов с ФП. 

1. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации АССХ (2017). [Цитировано 27.05.2019. Доступно на: https://racvs.ru/clinic/files/2018/rek_fp.pdf].

2. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016 Oct 7;37(38):2893-2962. DOI:10.1093/eurheartj/ehw210.

3. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Современные предикторы прогрессирования фибрилляции предсердий. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(2);149-58. DOI:10.20996/1819-6446-2019-15-2-149-158.

4. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.В. и др. Основные факторы, влияющие на отдаленные исходы заболевания у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: результаты исследования ЛИС-2. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2016;12(1);51-5. DOI:10.20996/1819-6446-2016-12-1-51-55.

5. Польшакова И.Л., Поветкин С.В. Регистр пациентов с фибрилляцией предсердий в Курской области (РЕКУР-ФП): дизайн и стратегия исследования. Курский Научнопрактический Вестник «Человек и его здоровье». 2017;4;19-22. DOI:10.21626/vestnik/2017-4/03.

6. Польшакова И.Л., Поветкин С.В. Структура лекарственной терапии и клиническая характеристика больных с фибрилляцией предсердий по данным исследования РЕКУР-ФП. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5);733-40. DOI:10.20996/1819-6446-2018-14-5-733-740.

7. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999].

8. Шарашова Е.Е., Холматова К.К., Горбатова М.А., Гржибовский А.М. Применение регрессии Кокса в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS. Наука и Здравоохранение. 2017;6:5-27.

9. Шарашова Е.Е., Холматова К.К., Горбатова М.А., Гржибовский А.М. Применение анализа выживаемости в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS. Наука и Здравоохранение. 2017;5:5-28.

10. Бойцов С.А., Лукьянов М.М., Якушин С.С. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕКВАЗА: данные проспективного наблюдения, оценка риска и исходы у больных с кардиоваскулярными заболеваниями. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2015;14(1):53-62. DOI:10.15829/1728-8800-2015-1-53-62.

11. Михин В.П., Масленникова Ю.В., Лукъянов М.М. и др. Структура смертности и оценка риска смерти у больных с сочетанием фибрилляции предсердий и ишемической болезнью сердца (данные регистра РЕКВАЗА ФП-Курск). Курский Научно-практический Вестник «Человек и его здоровье». 2017;4;35-41. DOI:10.21626/vestnik/2017-4/07.

12. Kodani E., Atarashi H., Inoue H. et al. Impact of creatinine clearance on outcomes in patients with non-valvular atrial fibrillation: a subanalysis of the J-RHYTHM Registry. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2018;4(1):59-68. DOI:10.1093/ehjqcco/qcx032.

13. Wang L., Du X., Dong J.Z. et al. Body mass index and all-cause mortality in patients with atrial fibrillation: insights from the China atrial fibrillation registry study. Clin Res Cardiol. 2019. DOI:10.1007/s00392-019-01473-3.

14. Rodriguez-Manero M. Lopez-Pardo E., Cordero A., et al. A prospective study of the clinical outcomes and prognosis associated with comorbid COPD in the atrial fibrillation population. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2019;14:371-380. DOI:10.2147/COPD.S174443.