Больные с сочетанием перенесенных инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения в клинической практике: демографические и клинико-анамнестические характеристики, медикаментозное лечение и исходы (данные амбулаторных и госпитального регистров РЕГИОН)

Цель. В рамках амбулаторных и госпитального регистров РЕГИОН (РЕГИстр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения) оценить демографические и клинико-анамнестические характеристики, медикаментозное лечение и исходы у больных с сочетанием перенесенных острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и инфаркта миокарда (ИМ) в клинической практике.

Материал и методы. В амбулаторные регистры РЕГИОН (Рязань) и в госпитальный регистр РЕГИОН (Москва) включено 1886 пациентов с перенесенным ОНМК (возраст 70,6±12,5 лет, 41,9% мужчин). Группы сравнения составили 356 человек с ОНМК+ИМ и 1530 больных с ОНМК без ИМ. Проанализированы наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сопутствующих заболеваний, медикаментозная терапия и исходы.

Результаты. В группе пациентов ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами группы ОНМК без ИМ была значимо (p<0.0001) выше доля лиц с артериальной гипертензией (АГ) (99,1% и 94,2%), ишемической болезнью сердца (ИБС) (100% и 57%), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (61,5% и 41,8%), фибрилляцией предсердий (ФП) (42,7% и 23,8%), повторного ОНМК (32,9% и 18,9%), соответственно. В группах ОНМК+ИМ и ОНМК без ИМ соответствующие доли больных по другим характеристикам составляли: курящие 16,2% и 23,7% (р=0,10), имеющие отягощенную наследственность раннего развития ССЗ – 3,2% и 1,2% (р=0,01) и гиперхолестеринемию 47% и 59,7% (p<0,001). У больных регистра РЕГИОН как с перенесенным ИМ, так и без ИМ частота должных медикаментозных назначений по поводу ССЗ была недостаточной (в среднем – 47,1% и 40%, соответственно), особенно – назначения антикоагулянтов при ФП – 19,1% и 21,4% (p=0.55); антиагрегантов при ИБС без ФП – 69.4% и 42% (p<0.001); статинов при ИБС – 26,4% и 17,2% и бета-адреноблокаторов при ХСН – 39% и 23,8%, соответственно. За время наблюдения у больных группы ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами ОНМК без ИМ смертность от всех причин была в 1,7 раза выше – 44,9% и 26,8%, соответственно (p<0,0001), чаще развивались нефатальные ОНМК (13,7% и 5,6%, соответственно) и ИМ (6,9% и 1,0%, соответственно), р<0,001.

Заключение. Среди больных, перенесших ОНМК, доля пациентов с анамнезом ИМ составила 18,9%. В группе больных ОНМК+ИМ по сравнению с группой ОНМК без ИМ была больше доля лиц с АГ, ИБС, ХСН и ФП, с повторным ОНМК, с отягощенной наследственностью раннего развития ССЗ. Частота назначения должной прогностически значимой медикаментозной терапии была недостаточной у больных с ОНМК как с наличием, так и отсутствием анамнеза ИМ, в особенности недостаточно часто назначались статины и антикоагулянты при ФП. По данным проспективного наблюдения группа ОНМК+ИМ по сравнению с пациентами без анамнеза ИМ характеризовалась более высокой смертностью от всех причин, большей частотой развития нефатальных ОНМК и ИМ. У больных с сочетанием перенесенных ОНМК и ИМ особо прогностически значимым является повышение качества медикаментозной терапии и эффективности вторичной профилактики. 

1. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2019 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-e528. DOI:10.1161/CIR.0000000000000659.

2. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации. Профилактическая Медицина. 2018;21(1):4-10. DOI:10.17116/profmed20182114-10.

3. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal 2016: 37; 2315-2381. DOI:10.1093/eurheartj/ehw106.

4. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал 2018; 23 (6): 7-122. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071- 2018-6-7-122

5. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. и соавт. РЕГИСТРЫ В КАРДИОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ И РЕАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013;12(1):4-9 DOI:10.15829/1728-8800-2013-1-4-9

6. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Суворов А.Ю. и соавт., от имени рабочей группы исследования “ЛИС-2”. Характеристика пациентов с мозговым инсультом или транзиторной ишемической атакой, включенных в регистр ЛИС-2 (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2015; 11(1): 18-24. DOI:10.20996/1819-6446-2015-11-1-18-24

7. Котова Е.Ю., Машин В.В. Эпидемиология и основные факторы риска развития инсульта в г. Ульяновске (по данным регистра инсульта). Ульяновский Медико-биологический Журнал. 2011;2:100-7.

8. Чугунова С. А., Николаева Т. Я., Кузьмина З. М. и др. Эпидемиология инсульта в Якутске по данным территориально-популяционного регистра за 2015 год. Дальневосточный Медицинский Журнал. 2017;3:80-5.

9. Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю., и соавт. Сердечно-сосудистые заболевания и их медикаментозное лечение у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: данные амбулаторного регистра РЕГИОН. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(6):879-886. DOI:10. 20996/1819-6446-2018-14-6-879-886.

10. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Лукьянов М.М. и др. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2018;17(6):32-8. DOI:10.15829/1728-8800-2018-6-32-38.

11. Ntaios G., Georgiopoulos G., Koroboki E., et al. Validation of the PREMISE score in the Athens Stroke Registry. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2019;28(7):1806-9. DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.04.023.

12. Venketasubramanian N., Yoon B.W., Pandianet J., et al. Stroke in South, East, and South-East Asia: Review. Journal of Stroke. 2017;19(3):286-94. DOI:10.5853/jos.2017.00234.

13. Takashima N., Arima H., Kita Y. Two-Year Survival After First-Ever Stroke in a General Population of 1.4 Million Japanese - Shiga Stroke Registry. Circ J. 2018;82(10):2549-2556. DOI:10.1253/circj.CJ-18-0346.

14. Прогноз заболеваемости церебральным инсультом в Республике Дагестан. Журнал Неврологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова. 2015;115:3(2):59-63 DOI:10.17116/jnevro20151153259-63.

15. Jang M.U., Kang J., Kim B.J., et al. In-Hospital and Post-Discharge Recovery after Acute Ischemic Stroke: a Nationwide Multicenter Stroke Registry-base Study. J Korean Med Sci. 2019;34(36):e240. DOI:10.3346/jkms.2019.34.e240.

16. Echouffo-Tcheugui J.B., Xu H., Matsouaka R.A., et al. Diabetes and long-term outcomes of ischaemic stroke: findings from Get With The Guidelines-Stroke. Eur Heart J. 2018:0;1-11 DOI:10.1093/eurheartj/ehy036.

17. Al Rukn S., Mazya M.V., Hentati F., et al. Stroke in the Middle-East and North Africa: A 2-year prospective observational study of stroke characteristics in the region - Results from the Safe Implementation of Treatments in Stroke (SITS) - Middle-East and North African (MENA). International Journal of Stroke. 2019:0(0);1-8. DOI:10.1177/1747493019830331.

18. Lindmark A., Glader E.L., Asplund K. Socioeconomic disparities in stroke case fatality - Observations from Riks-Stroke, the Swedish stroke register. International Journal of Stroke. 2014:9;429-36. DOI:10.1111/ijs.12133.