Современные принципы лечения неконтролируемой артериальной гипертензии

Несмотря на существующие в настоящее время возможности применения различных классов антигипертензивных препаратов, эффективно снижающих артериальное давление (АД) и существенно улучшающих долгосрочный прогноз пациентов, проблема неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) не утратила своего значения, и решение ее в конкретной клинической ситуации зачастую остается весьма сложным. Термин «неконтролируемая АГ» может быть применен во всех случаях, когда целевое АД не достигнуто. Истинная распространенность неконтролируемой АГ не установлена, и изучение ее затруднено в первую очередь тем, что далеко не все пациенты исходно получают антигипертензивную терапию, соответствующую общепринятым стандартам. В настоящее время тактика ведения больных с неконтролируемой АГ предполагает применение комбинаций антигипертензивных препаратов. Рациональными комбинациями, согласно новым рекомендациям по диагностике и лечению АГ (2018 г.), остаются сочетания блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов к ангиотензину с антагонистом кальция или диуретиком, предпочтительно, в одной таблетке. При неэффективности двойной терапии должен быть назначен третий антигипертензивный препарат. Среди наиболее современных антигипертензивных препаратов можно считать тройную фиксированную комбинацию лизиноприла, амлодипина и индапамида. Все компоненты, входящие в состав препарата, доказали свою высокую эффективность и безопасность. Неконтролируемая АГ остается одной из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Многие аспекты ее пока далеки от однозначно интерпретируемых решений и стандартов. До конца остаются не изученными механизмы формирования неконтролируемого течения артериальной гипертензии, что, в свою очередь, обусловливает ограничение применения медикаментозных и немедикаментозных методов в лечении даннойпатологии. Рациональный выбор схем антигипертензивной терапии позволяет существенно повышать качество лечения этой категории больных.

артериальная гипертензия, комбинированная терапия, лечение

1. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39:3021-104. DOI:10.1093/eurheartj/ehy339.

2. Боиц̆ов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2014;4:4-14. DOI:10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.

3. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2018;138(17):e426-e483. DOI:10.1161/CIR.0000000000000597.

4. Аксенова А.В., Есаулова Т.Е., Сивакова О.А., Чазова И.Е. Резистентная и рефрактерная артериальные гипертонии: сходства и различия, новые подходы к диагностике и лечению. Системные Гипертензии. 2018;15(3):11-3. DOI:10.26442/2075-082X_2018.3.11-13.

5. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Рекомендации по диагностике и лечению артериальнойгипертонии 2018 г.: слово за европейскими экспертами. Системные Гипертензии. 2018;15(3):6-10]. DOI:10.26442/2075-082X_2018.3.6-10.

6. Semple P.F., Cumming A.M., Meredith P.A., et al. Onset of action of captopril, enalapril, enalaprilic acid and lisinopril in normal man. Cardiovasc Drugs Ther. 1987;1(1):45-50. DOI:10.1007/bf02125832.

7. Davis B.R., Culter J.A., Gordon D.J. Antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial. Am J Hypertens.1996;9:342-60. DOI:10.1016/0895-7061(96)00037-4.

8. Malacco E., Santonastaso M., Vari N.A., et al. Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg, given as monotherapy or in combination with a diuretic, for the treatment of hypertension: the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril (PREVAIL) study. Clin Ther. 2004;26(6):855-65. DOI:10.1016/S0149-2918(04)90129-4.

9. Подзолков В.И., Тарзиманова А.И. Значение лизиноприла в клинической практике. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2010;6(4):565- 8. DOI:10.20996/1819-6446-2010-6-4-21-25.

10. Reisin E., Weir M.R., Falkner B., et al. Lisinopril versus hydrochlorothiazide in obese hypertensive patients: a multicenter placebo-controlled trial. Treatment in obese Patients with Hypertension (TROPHY) Study Group. Hypertension. 1997; 30(1 Pt 1):140-5. DOI:10.1161/01.hyp.30.1.140.

11. Mancia G., Zanchetti A., Agabiti-Rosei E., et al. Study on monitoring of blood pressure and lisinopril evaluation. Circulation. 1997;95(6);1464-70. DOI:10.1161/01.cir.95.6.1464.

12. Terpstra W.F., May J.F., Smit A.J., et al. Long-term effects of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients: the ELVERA trial. J Hypertens. 2001;19(2):303-9. DOI:10.1097/00004872-200102000-00018.

13. Mogensen C.E., Neldam S., Tikkanen I., et al. Randomised controlled trial of dual blockade of reninangiotensin system in patients with hypertension, microalbuminuria, and non-insulin dependent diabetes: the candesartan and lisinopril microalbuminuria (CALM) study. BMJ. 2000;321(7274): 1440-4. DOI:10.1136/bmj.321.7274.1440.

14. Randomised placebo-controlled trial of lisinopril in normotensive patients with insulin-dependent diabetes and normoalbuminuria or microalbuminuria. The EUCLID Study Group. Lancet. 1997;349(9068):1787-92. DOI: 10.1016/S0140-6736(96)10244-0.

15. Roush G.C., Kaur R., Emst M.E. Diuretics: a review and update. J Cardiovasc Phamracol Ther. 2014;19(1):5-13. DOI:10.1177/10742 48413497257.

16. Roush G.C., Abdelfahah R., Song S., et al. Hydrochlorotiazide and alternative diuretics versus reninangiotensin system inhibitors for the regression of left ventricular hypertrophy: a head-to-head metaanalysis. J Hypertens. 2018;36(6):1247-55. DOI:10.1097/HJH.0000000000001691.

17. Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А. Применение фиксированной комбинации лизиноприла и индапамида для кардиопротекции у больных гипертонической болезнью. Артериальная Гипертензия. 2018;24(4):459-68. DOI:10.18705/1607-419Х-2018-24-4-459-468.

18. Kaplan N.M. Indapamide: is it the better diuretic for hypertension? Hypertension. 2015;65(5):983- 984. DOI:10.1161/HWERTENSIONAHA.115.05138.

19. Musini V.M. Blood pressure-lowering efficacy of monotherapy with thiazide diuretics for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD003824. DOI:10.1002/14651858. CD003824.pub2.

20. Olde Engberink R.H., Frenkel W.J., van den Bogaard B., et al. Effects of thiazide-type and thiazidelike diuretics on cardiovascular events and mortality: systematic review and meta-analysis. Hypertension.2015;65(5):1033-40. DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.052.

21. Liang W., Ma H., Cao L., et al. Comparison of thiazide-like diuretics versus thiazide-type diuretics: a metaanalysis. J Cell Mol Med.2017;21(11):2634-42. DOI:10.1111/jcmm.13205.

22. Инструкция по медицинскому применению препарата Диротон® Плюс. [цитировано 10.09.2019]. Доступно на: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d57c9ce3-239c-47f1-9d97-195471241054&t=.

23. Карпов Ю.А. Тройная комбинация антигипертензивных и липидснижающих препаратов – эффективное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов c артериальной гипертонией. Русский Медицинский Журнал. 2015;27:1580-3.

24. Pall D., Katona E., Juhasz M., et al. Prevention of target organ damage with modern antihypertensive agents. Orv Hetil. 2006;147(32):1505-11.

25. Hernández R.H., Armas-Hernández M.J., Velasco M. Calcium antagonists and atherosclerosis protection in hypertension. Am J Ther. 2003;10(6):409-14.

26. Jоrgensen B., Thaulow E. Effects of amlodipine on ischemia after percutaneous transluminal coronary angioplasty: secondary results of the Coronary Angioplasty Amlodipine Restenosis (CAPARES) Study. Am Heart J. 2003;145(6):1030-5. DOI:10.1016/S0002-8703 (03)00082-6.

27. Nissen S.E., Tuzcu E.M., Libby P., et al.; CAMELOT Investigators. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure: the CAMELOT study: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;292:2217-25. DOI:10.1001/jama. 292.18.2217.

28. McCarty M.F. Concurrent treatment with an ACE inhibitor may amplify the utility of calcium supplementation for control of hypertension. Med Hypotheses. 2004;63(5):818-22. DOI:10.1016/j.mehy.2002.11.001.