АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ РЕГИСТР КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (РЕКВАЗА): ДАННЫЕ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ, ОЦЕНКА РИСКА И ИСХОДЫ У БОЛЬНЫХ С ФИБ-РИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Цель. Оценить в рамках проспективного регистра исходы за 12 мес наблюдения и риски их развития у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) в реальной амбулаторно-по-ликлинической практике.

Материал и методы. В амбулаторно-поликлинический РЕгистр КардиоВАскулярных ЗАболеваний (РЕКВАЗА) включены 3690 больных с ФП, артериальной гипертонией (АГ), ише-мической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН), обратившихся к терапевтам и кардиологам 3-х поликлиник г. Рязань. Диагноз «фибрилля-ция предсердий» был указан в амбулаторной карте у 530 (14,4%), из 3690 больных. По данным контакта с пациентом либо по документально подтвержденному факту смерти проведена оценка наличия конечных точек за период 12 мес после включения в регистр.

Результаты. За данный период умерло 39 (7,4%) больных [из них 30 (76,9%) от сердечно-сосудистых причин], перенесли мозговой инсульт – 18 (3,4%), инфаркт миокарда – 3 (0,6%), операции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – 2 (0,4%). Зарегистрировано 63 госпитализации по поводу ССЗ. Наличие ФП не приводило к значимому росту риска смерти от сердечно-сосудистых причин [отношение рисков (ОР)=1,31; р=0,21], риска развития мозгового инсульта (ОР=1,64; р=0,09) за 12 мес после включения в регистр, но риск госпитализации по поводу ССЗ был значимо выше (ОР=2,88; р=0,0001). Наличие постоянной формы ФП достоверно повышало риск развития мозгового ин-сульта (ОР=2,07; р=0,04). Риск смерти от всех причин был выше при наличии сахарного диабета (ОР=2,49; р=0,008), мозгового инсульта в анамнезе (ОР=2,46; р=0,01), си-столическом артериальном давлении (САД)<110 мм рт.ст. (ОР=7,6; р=0,003), частоте сердечных сокращений (ЧСС)≥90/мин (ОР=15,3; р=0,01). Более низкий риск смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых причин выявлен у больных при назначении ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА): ОР=0,38; р=0,01 и ОР=0,25; р=0,02, соответственно. Значимого влияния на прогноз других групп лекарственных препаратов не выявлено.

Заключение. По данным проспективного наблюдения в рамках амбулаторно-поликлинического регистра РЕКВАЗА выявлено значимое влияние на прогноз факторов наличия по-стоянной формы ФП, сахарного диабета, мозгового инсульта в анамнезе, уровня САД<110 мм рт.ст. и ЧСС≥90/мин, назначения ингибиторов АПФ/БРА. При оценке исходов у больных с ФП важно учитывать ее сочетание с АГ, ИБС и ХСН, сопутствующую патологию, а также связанные с этим особенности лекарственной терапии.

1. Go AS; Mozaffarian D; Roger VL; et al. Heart Disease and Stroke Statistics -2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2013;127: e6-e245.

2. Perk J.; de Backer B.G.; Gohlke H.; et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). Eur Heart J 2012;33: 1635-701.

3. WHO Global InfoBase. Available at: https://apps.who.int/infobase/Mortality.aspx. Accessed by 13.08.2014.

4. Health and demographic indicators of the Russian Federation (2012). Statistical materials. Moscow: Russian Ministry of Health; 2013. Russian (Медико-демографические показатели Российской Фе-дерации (2012). Статистические материалы. М.: Минздрав России; 2013).

5. Camm AJ; Kirchof P; Gregory YH; et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The task force of the management of patient with atrial fibrillation (2010 Version) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010; 31; 2369-429.

6. Diagnosis and treatment of atrial fibrillation. 2012 RSC/RSSA/RACVS guideline. Available at: http://scardio.ru/content/Guidelines/FP_rkj_13.pdf. Accessed by 06.08.2014. Russian (Диагно-стика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК; ВНОА; АССХ (2012). Доступно на: http://scardio.ru/content/Guidelines/FP_rkj_13.pdf. Проверено 06.08.2014).

7. January CT; Wann LS; Alpert JS; et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2014;129: published online March 28; 2014.

8. Wolf PA; Abbott RD; Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke 1991; 22: 983-8.

9. Benjamin EJ; Wolf PA; D’Agostino RB; et al. Impact of atrial fibrillation on the risk of death: the Framingham Heart Study. Circulation 1998; 98: 946-52.

10. Kannel WB; Wolf PA; Benjamin EJ; Levy D.. Prevalence; incidence; prognosis; and predisposing conditions for AF: population based estimates. Am J Cardiol 1998; 82: 2-9.

11. Hart RG; Pearce LA; Rothbart RM; et al. Stroke with intermittent atrial fibrillation: incidence and predictors during aspirin therapy. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 183-7.

12. Heeringa J; van der Kuip DA; Hofman A; et al. Prevalence; incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006; 27: 949-53.

13. Gliklich RE. Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User’s Guide. Rockville; MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2010.

14. Boytsov SA; Martsevich SYu; Kutishenko NP; et al. Registers in cardiology. Basic rules of conduct and a real opportunity. Cardiovascular Therapy and Prevention 2013; 12 (1); 4-9. Russian (Бойцов С.А.; Марцевич С.Ю.; Кутишенко Н.П. и др. Регистры в кардиологии. Основные правила проведе-ния и реальные возможности. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика 2013; 12 (1); 4-9).

15. Boytsov SA; Jakushin SS; Martsevich SYu; et al. Outpatient polyclinic case of cardiovascular diseases in the Ryazan region (REKVAZA): key challenges; the experience of creating and first results. Ration Pharmacother Cardiol 2013; 9 (1): 4-14. Russian (Бойцов С.А.; Якушин С.С.; Марцевич С.Ю. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр кардиоваскулярных заболеваний в Рязанской обла-сти (РЕКВАЗА): основные задачи; опыт создания и первые результаты. Рациональная Фарма-котерапия в Кардиологии 2013; 9(1): 4-14).

16. Kerr CR; Humphries KH; Talajic M; et al. The Canadian registry of atrial fibrillation: a noninterventional follow-up of patients after the first diagnosis of atrial fibrillation. Am J Cardiol 1998;82(7-1): 82N-5N.

17. Nieuwlaat R; Capucci A; Camm AJ; et al. Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey in atrial fibrillation. Eur Heart J 2005;26(22):2422-34.

18. Friberg I; Hammar N; Petersson H; Rosenquist M. Increased mortality in paroxysmal atrial fibrillation; report from the Stokholm cohort-study of atrial fibrillation (SCAF). Eur Heart J 2007; 28:2346-83.

19. Camm AJ; Breithardt G; Crijns H; et al. Real-life observations of clinical outcomes with rhythm- and rate-control therapies for atrial fibrillation RECORDAF (Registry on Cardiac Rhythm Disorders Assessing the Control of Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2011; 58(5):493-501.

20. Kakkar AK; Mueller I; Bassand JP; et al. International longitudinal registry of patients with atrial fibrillation at risk of stroke: Global Anticoagulant Registry in the FIELD (GARFIELD). Am Heart J 2012; 163(1): 13-19.e1.

21. Christiansen CB; Olesen JB; Gislason G; et al. Cardiovascular and non-cardiovascular hospital admissions associated with atrial fibrillation: a Danish nationwide; retrospective cohort study BMJ Open 2013;3:e001800. doi:10.1136/bmjopen-2012-001800.

22. Potpara T; Polovina M.M.; Mujovic N.M. Patient preferences at ten years following initial diagnosis of atrial fibrillation: the Belgrade Atrial Fibrillation Study. Patient Preference and Adherence 2013:7 835-42.

23. Andersson T; Magnusson A; Bryngelsson IL; et al. All-cause mortality in 272186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995-2008: a Swedish nationwide long-term case control study. Eur Heart J 2013; 34; 1061-7.

24. Oldgren J; Healey JS; Ezekowitz M; et al. Variations in etiology and management of atrial fibrillation in a prospective registry of 15;400 emergency department patients in 46 countries: The RE-LY AF Registry. Circulation 2014; doi:10.1161/circulationaha.113.005451.

25. Loukianov MM; Boytsov SA; Yakushin SS; et al. Diagnostics; treatment; associated cardiovascular and concomitant non-cardiac diseases in patients with diagnosis "atrial fibrillation" in real outpatient practice (according to data of REgistry of CardioVAScular diseAses; RECVASA). Ration Pharmacother Cardiol 2014; 10 (4): 366-77. Russian (Лукьянов М.М.; Бойцов С.А.; Якушин C.С. и др. Диагностика; лечение; сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом «фибрилляция предсердий» в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным РЕгистра КардиоВАскулярных ЗАболеваний РЕКВАЗА). Рациональная Фар-макотерапия в Кардиологии 2014; 10(4): 366-77).

26. ADVANCE Collaborative Group. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 829-40.

27. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001; 358: 1033-41. Received / Поступила: 08.08.2014